თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმა (PRP) ამჟამად ფართოდ გამოიყენება სამედიცინო სხვადასხვა სფეროში.ბოლო წლებში PRP-ის გამოყენებამ ორთოპედიაში სულ უფრო მეტი ყურადღება მიიპყრო და მისი გამოყენება სხვადასხვა სფეროებში, როგორიცაა ქსოვილების რეგენერაცია, ჭრილობების შეხორცება, ნაწიბურების შეკეთება, პლასტიკური ქირურგია და სილამაზე სულ უფრო ფართოვდება.დღევანდელ ნომერში ჩვენ გავაანალიზებთ PRP-ის ბიოლოგიას, მის მოქმედების მექანიზმს და PRP-ის კლასიფიკაციას, რათა უკეთ გავიგოთ რა შეიძლება და რა არ უნდა გაკეთდეს PRP-ით.
PRP-ის ისტორია
PRP ასევე ცნობილია როგორც თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმა (PRP), თრომბოციტებით მდიდარი ზრდის ფაქტორი (GFS) და თრომბოციტებით მდიდარი ფიბრინი (PRF) მატრიცა.PRP-ის კონცეფცია და აღწერა ჰემატოლოგიის სფეროში დაიწყო.ჰემატოლოგებმა შექმნეს ტერმინი PRP 1970-იან წლებში, ძირითადად თრომბოციტოპენიის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ თრომბოციტების ამოღებით და ტრანსფუზიის დამატებით.
ათი წლის შემდეგ, PRP დაიწყო ყბა-სახის ქირურგიაში გამოყენება, როგორც PRF.ფიბრინს აქვს წებოვანი და ჰომეოსტატიკური თვისებები, ხოლო PRP-ს აქვს ანთების საწინააღმდეგო თვისებები, რომლებიც ასტიმულირებს უჯრედების პროლიფერაციას.შემდგომში, PRP-მ ფართო გამოყენება დაიწყო სპორტული დაზიანებების საყრდენ-მამოძრავებელი აპარატის სფეროში და მიაღწია კარგ თერაპიულ ეფექტს.იმის გამო, რომ მკურნალობის მიზნები ძირითადად პროფესიონალი სპორტსმენები არიან, მან ფართო ყურადღება მიიპყრო მედიაში და ფართოდ გამოიყენა სპორტული მედიცინის სფეროში.შემდგომში PRP თანდათან დაწინაურდა ორთოპედიაში, ქირურგიაში, პედიატრიულ ქირურგიაში, გინეკოლოგიაში, უროლოგიაში, პლასტიკურ და კოსმეტიკურ ქირურგიაში და ოფთალმოლოგიაში.
თრომბოციტების ბიოლოგია
პერიფერიული სისხლის უჯრედები მოიცავს სისხლის წითელ უჯრედებს, სისხლის თეთრ უჯრედებს და თრომბოციტებს, რომლებიც მიღებულია საერთო პლურიპოტენტური ღეროვანი უჯრედიდან, რომელსაც შეუძლია დიფერენცირება სხვადასხვა უჯრედულ ხაზებად.ეს უჯრედული ხაზები შეიცავს წინამორბედ უჯრედებს, რომლებსაც შეუძლიათ გაყოფა და მომწიფება.თრომბოციტები წარმოიქმნება ძვლის ტვინიდან და წარმოადგენს ბირთვული დისკის ფორმის უჯრედებს სხვადასხვა ზომის, საშუალო დიამეტრით დაახლოებით 2 მკმ და არის ყველაზე ნაკლებად მკვრივი სისხლის უჯრედები.თრომბოციტების რაოდენობა ნორმალურ მოცირკულირე სისხლში მერყეობს 150000-დან 400000-მდე მიკროლიტრზე.თრომბოციტები შეიცავს რამდენიმე მნიშვნელოვან სეკრეტორულ გრანულს, რომელთაგან სამი ძირითადია: მკვრივი გრანულები, ო-გრანულები და ლიზოსომები.თითოეულ თრომბოციტს აქვს დაახლოებით 50-80 ნაწილაკი.
PRP-ის განმარტება
დასასრულს, PRP არის ბიოლოგიური პროდუქტი, რომელიც არის კონცენტრირებული პლაზმური თრომბოციტების კონცენტრაციით მნიშვნელოვნად მაღალი კონცენტრაციით, ვიდრე პერიფერიულ სისხლში.PRP არა მხოლოდ შეიცავს თრომბოციტების მაღალ დონეს, არამედ შეიცავს ყველა კოაგულაციის ფაქტორს, მათ შორის ზრდის ფაქტორების სერიას, ქიმიოკინებს, ციტოკინებს და პლაზმის ცილებს.
PRP ამოღებულია პერიფერიული სისხლიდან, რომელიც აღებულია სხვადასხვა ლაბორატორიული მომზადების მეთოდით.მომზადების შემდეგ, სხვადასხვა სიმკვრივის გრადიენტების მიხედვით, სისხლის წითელი უჯრედები, PRP და PPP სისხლის კომპონენტებში იყოფა თანმიმდევრობით.PRP-ში, გარდა თრომბოციტების მაღალი კონცენტრაციისა, გასათვალისწინებელია თუ არა ის ლეიკოციტებს და არის თუ არა გააქტიურებული.ამ ასპექტებიდან გამომდინარე, განისაზღვრება PRP-ის სხვადასხვა ტიპები, რომლებიც შესაფერისია სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობისთვის.
ამჟამად ხელმისაწვდომია რამდენიმე კომერციული მოწყობილობა, რომლებსაც შეუძლიათ გაამარტივონ PRP-ის მომზადება.ეს PRP მოწყობილობები, როგორც წესი, აწარმოებენ 2-5-ჯერ უფრო მაღალ PRP თრომბოციტების კონცენტრაციას.მიუხედავად იმისა, რომ შეიძლება ვიფიქროთ, რომ რაც უფრო მაღალია თრომბოციტების კონცენტრაცია და რაც უფრო მაღალია ზრდის ფაქტორი, მით უკეთესი უნდა იყოს თერაპიული ეფექტი, ეს არ არის დადგენილი და 3-5-ჯერადი კონცენტრაცია ზოგადად მიჩნეულია მიზანშეწონილად.
კომერციულ მოწყობილობებს აქვთ უპირატესობა, რომ არიან სტანდარტიზებული და მარტივი, მაგრამ აქვთ მათი შესაბამისი მოწყობილობების შეზღუდვები.ზოგიერთს არ შეუძლია კარგად ამოიღოს კონკრეტული მინარევები და ზოგიერთი PRP პრეპარატი არ არის მაღალი კონცენტრაციით.ძირითადად, ყველა კომერციული აღჭურვილობის ინდივიდუალურად და ზუსტად მომზადება შეუძლებელია.ეს არის ყველაზე დიდი პრობლემა სტანდარტიზებული აღჭურვილობისთვის.ამჟამად, მხოლოდ ზუსტი ინდივიდუალური ლაბორატორიული მომზადების ტექნოლოგიას შეუძლია დაფაროს პაციენტის ყველა საჭიროება, რომელსაც აქვს მაღალი მოთხოვნები ლაბორატორიულ ტექნოლოგიაზე.
PRP-ის კლასიფიკაცია
2006 წელს ევერტსმა და სხვებმა შემოგვთავაზეს ლეიკოციტებით მდიდარი PRP-ის კონცეფცია.ამიტომ, PRP შეიძლება უხეშად დაიყოს ორ ტიპად შემავალი ლეიკოციტების რაოდენობის მიხედვით: PRP ცუდი ლეიკოციტებით და PRP მდიდარი ლეიკოციტებით.
1) თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმა, რომელიც შეიცავს ლეიკოციტების მაღალ კონცენტრაციას, მოხსენიებული, როგორც L-PRP (ლეიკოციტების თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმა, შეიცავს მცირე რაოდენობით სისხლის წითელ უჯრედებს), ძირითადად გამოიყენება ცეცხლგამძლე ჭრილობების, დიაბეტური ფეხის, არასამკურნალო ჩიყვისთვის. ჭრილობები, ძვლის შეკეთება, გაერთიანება, ძვლის ტვინის ანთება და სხვა კლინიკური მკურნალობა.
2) თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმა ლეიკოციტების გარეშე ან დაბალი კონცენტრაციით მოიხსენიება, როგორც P-PRP (სუფთა თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმა, სისხლის წითელი უჯრედების გარეშე), ძირითადად გამოიყენება სპორტული დაზიანებებისა და დეგენერაციული დაავადებებისთვის, მათ შორის მენისკის, ლიგატებისა და მყესების დაზიანებებისთვის. , ჩოგბურთის იდაყვის, მუხლის ართრიტი, ხრტილის გადაგვარება, წელის დისკის თიაქარი და სხვა დაავადებები.
3) მას შემდეგ, რაც თხევადი PRP გააქტიურდება თრომბინით ან კალციუმით, შეიძლება წარმოიქმნას გელის მსგავსი PRP ან PRF.(პირველად მოამზადა დოჰანმა და სხვებმა საფრანგეთში)
2009 წელს Dohan Ehrenfest et al.შემოთავაზებული 4 კლასიფიკაცია, რომელიც ეფუძნება უჯრედული კომპონენტების (როგორიცაა ლეიკოციტები) და ფიბრინის სტრუქტურის არსებობას ან არარსებობას:
1) სუფთა PRP ან ლეიკოციტებით ღარიბი PRP: მომზადებულ PRP-ს არ აქვს ლეიკოციტები, ხოლო აქტივაციის შემდეგ ფიბრინის შემცველობა დაბალია.
2) სისხლის თეთრი უჯრედები და PRP: შეიცავს სისხლის თეთრი უჯრედებს და ფიბრინის შემცველობა გააქტიურების შემდეგ დაბალია.
3) სუფთა PRF ან ლეიკოციტებით ღარიბი PRF: პრეპარატი არ შეიცავს ლეიკოციტებს და აქვს მაღალი სიმკვრივის ფიბრინი.ეს პროდუქტები გამოდის გააქტიურებული გელების სახით და არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინექციისთვის.
4) ლეიკოციტებით მდიდარი ფიბრინი და PRF: შეიცავს ლეიკოციტებს და მაღალი სიმკვრივის ფიბრინს.
2016 წელს მაგალონი და სხვ.შემოგვთავაზა DEPA კლასიფიკაცია (დოზა, ეფექტურობა, სისუფთავე, აქტივაცია), რომელიც ფოკუსირებულია PRP თრომბოციტების რაოდენობაზე, პროდუქტის სისუფთავეზე და თრომბოციტების აქტივაციაზე.
1. თრომბოციტების საინექციო დოზა: გამოთვალეთ თრომბოციტების კონცენტრაციის გამრავლებით თრომბოციტების მოცულობაზე.შეყვანილი დოზის მიხედვით (მილიარდობით ან მილიონობით თრომბოციტებით), ის შეიძლება დაიყოს (ა) ძალიან მაღალ დოზად: >5 მილიარდი;(ბ) მაღალი დოზა: 3 მილიარდიდან 5 მილიარდამდე;(გ) საშუალო დოზა: 1 მილიარდიდან 3 მილიარდამდე;(დ) დაბალი დოზა: 1 მილიარდზე ნაკლები.
2. მომზადების ეფექტურობა: სისხლიდან შეგროვებული თრომბოციტების პროცენტი.(ა) მოწყობილობის მაღალი ეფექტურობა: თრომბოციტების აღდგენის მაჩვენებელი >90%;(ბ) მოწყობილობის საშუალო ეფექტურობა: თრომბოციტების აღდგენის მაჩვენებელი 70-90%-ს შორის;(გ) მოწყობილობის დაბალი ეფექტურობა: აღდგენის მაჩვენებელი 30-70%-ს შორის;(დ) აღჭურვილობის ეფექტურობა უკიდურესად დაბალია: აღდგენის მაჩვენებელი 30%-ზე ნაკლებია.
3. PRP სისუფთავე: ეს დაკავშირებულია თრომბოციტების, სისხლის თეთრი უჯრედების და სისხლის წითელი უჯრედების შედარებით შემადგენლობასთან PRP-ში.ჩვენ აღვწერთ მას, როგორც (ა) ძალიან სუფთა PRP: >90% თრომბოციტები PRP-ში ერითროციტებთან და ლეიკოციტებთან შედარებით;(ბ) სუფთა PRP: 70-90% თრომბოციტები;(გ) ჰეტეროგენული PRP: თრომბოციტების % 30-70%-ს შორის;(დ) მთლიანი სისხლის PRP: თრომბოციტების პროცენტი PRP-ში 30%-ზე ნაკლებია.
4. აქტივაციის პროცესი: თრომბოციტების გააქტიურება ეგზოგენური კოაგულაციის ფაქტორებით, როგორიცაა აუტოლოგიური თრომბინი ან კალციუმის ქლორიდი.
(ამ სტატიის შინაარსი რეპროდუცირებულია.)
გამოქვეყნების დრო: მაისი-16-2022