განაცხადისთრომბოციტებით მდიდარი პლაზმა (PRP)სხვადასხვა სფეროში და როგორ ავირჩიოთ PRP მდიდარი თეთრი სისხლის უჯრედებით (L-PRP) და PRP ცუდი სისხლის თეთრი უჯრედებით (P-PRP)
დიდი რაოდენობით მაღალი ხარისხის მტკიცებულებების ბოლო აღმოჩენა მხარს უჭერს LR-PRP ინექციის გამოყენებას გვერდითი ეპიკონდილიტის სამკურნალოდ და LP-PRP მუხლის სახსრის ძვლის სამკურნალოდ.საშუალო ხარისხის მტკიცებულება მხარს უჭერს LR-PRP ინექციის გამოყენებას პატელარის ტენდინოზისთვის და PRP ინექციის გამოყენებას პლანტარული ფაშიტიტისა და დონორის ადგილის ტკივილისთვის პატელარის მყესის ტრანსპლანტაციის BTB ACL რეკონსტრუქციის დროს.არ არის საკმარისი მტკიცებულება იმისათვის, რომ რეგულარულად გირჩიოთ PRP მბრუნავი მანჟეტის ტენდინოზის, თეძოს სასახსრე ძვლის ოსტეოართრიტის ან მაღალი ტერფის დაჭიმვის დროს.ამჟამინდელი მტკიცებულება ვარაუდობს, რომ PRP-ს არ გააჩნია ეფექტურობა აქილევსის მყესის დაავადების, კუნთების ტრავმის, მწვავე მოტეხილობების ან ძვლის არაერთობლიობის, მბრუნავი მანჟეტის გაძლიერებული შეკეთების ქირურგიის, აქილევსის მყესის შეკეთების და ACL-ის რეკონსტრუქციის სამკურნალოდ.
თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმა (PRP) არის ადამიანის პლაზმის აუტოლოგიური პრეპარატი, რომელიც ზრდის თრომბოციტების კონცენტრაციას პაციენტის საკუთარი სისხლის დიდი რაოდენობით ცენტრიფუგირებით.თრომბოციტები მის α ნაწილაკებში (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) შეიცავს ზრდის ფაქტორებისა და შუამავლების გადაჭარბებულ რაოდენობას, რომლებიც კონცენტრირდება ცენტრიფუგაციის პროცესში ამ ზრდის ფაქტორებისა და ციტოკინების სუპრაბიოლოგიური ოდენობის გასათავისუფლებლად. დაზიანებულ ადგილზე და გააძლიეროს ბუნებრივი შეხორცების პროცესი.
თრომბოციტების ნორმალური რაოდენობის დიაპაზონი არის 150000-დან 350000/μL. ძვლებისა და რბილი ქსოვილების შეხორცების გაუმჯობესება ნაჩვენებია, კონცენტრირებული თრომბოციტები აღწევს 1000000/μL-მდე. წარმოადგენს ზრდის ფაქტორების სამიდან ხუთჯერ ზრდას.PRP პრეპარატები, როგორც წესი, იყოფა სისხლის თეთრი უჯრედებით მდიდარ PRP-ად (LR-PRP), რომელიც განისაზღვრება, როგორც ნეიტროფილების კონცენტრაცია საბაზისო ნიშნულზე ზემოთ, და PRP ღარიბი სისხლის თეთრ უჯრედებში (LP-PRP), რომელიც განისაზღვრება, როგორც სისხლის თეთრი უჯრედების (ნეიტროფილების) კონცენტრაცია საბაზისო ქვემოთ. .
მყესების დაზიანებების მკურნალობა
PRP-ის გამოყენება მყესების დაზიანების ან მყესების დაავადების სამკურნალოდ გახდა მრავალი კვლევის თემა და PRP-ში ნაპოვნი მრავალი ციტოკინი ჩართულია სასიგნალო გზებში, რომლებიც წარმოიქმნება ანთების, უჯრედების გამრავლების და შემდგომი ქსოვილის რემოდელირების დროს.PRP-ს ასევე შეუძლია ხელი შეუწყოს ახალი სისხლძარღვების წარმოქმნას, რამაც შეიძლება გაზარდოს დაზიანებული ქსოვილის უჯრედების რეგენერაციისთვის საჭირო სისხლმომარაგება და კვება, ასევე ახალი უჯრედების შემოტანა და ნარჩენების ამოღება დაზიანებული ქსოვილიდან.მოქმედების ეს მექანიზმები შეიძლება განსაკუთრებით აქტუალური იყოს ქრონიკული ტენდინოზისთვის, სადაც ბიოლოგიური პირობები ხელს არ უწყობს ქსოვილების შეხორცებას.ბოლოდროინდელმა სისტემატურმა მიმოხილვამ და მეტა-ანალიზმა დაასკვნა, რომ PRP-ის ინექციით ეფექტურია სიმპტომური ტენდინოზის მკურნალობა.
ლატერალური ეპიკონდილიტი
PRP შეფასებული იყო, როგორც მკურნალობის პოტენციური ვარიანტი გვერდითი ეპიკონდილიტის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც არ არიან ეფექტური ფიზიოთერაპიაში.უდიდეს ასეთ კვლევაში მიშრა და სხვ.პერსპექტიულ კოჰორტ კვლევაში შეფასდა 230 პაციენტი, რომლებიც არ პასუხობდნენ გვერდითი ეპიკონდილიტის კონსერვატიულ მკურნალობას სულ მცირე 3 თვის განმავლობაში.პაციენტმა მიიღო LR-PRP მკურნალობა და 24 კვირაში LR-PRP ინექცია დაკავშირებული იყო ტკივილის მნიშვნელოვან გაუმჯობესებასთან საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით (71.5% vs 56.1%, P=0.019), ასევე მნიშვნელოვანი შემცირება იდაყვის ნარჩენი მგრძნობელობის შესახებ პაციენტების პროცენტი (29.1% vs 54.0%, P=0.009).24 კვირაზე პაციენტებმა, რომლებიც მკურნალობდნენ LR-PRP-ით, აჩვენეს კლინიკურად მნიშვნელოვანი და სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება ადგილობრივი ანესთეტიკების აქტიური კონტროლის ინექციებთან შედარებით.
წინა კვლევებმა აჩვენა, რომ LR-PRP-ს ასევე შეუძლია უზრუნველყოს გვერდითი ეპიკონდილიტის სიმპტომების უფრო ხანგრძლივი შემსუბუქება კორტიკოსტეროიდების ინექციებთან შედარებით, ამიტომ მას აქვს უფრო მდგრადი თერაპიული ეფექტი.როგორც ჩანს, PRP ეფექტური მეთოდია გარეგანი ეპიკონდილიტის სამკურნალოდ.მაღალი ხარისხის მტკიცებულება აჩვენებს მოკლევადიან და გრძელვადიან ეფექტურობას.საუკეთესო ხელმისაწვდომი მტკიცებულება ნათლად მიუთითებს, რომ LR-PRP უნდა იყოს მკურნალობის პირველი მეთოდი.
პატელარული ტენდინოზი
რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევები მხარს უჭერს LR-PRP-ის გამოყენებას ქრონიკული ცეცხლგამძლე პატელარის მყესის დაავადების სამკურნალოდ.დრაკო და სხვ.შეფასებული იყო 23 პაციენტი პატელარული ტენდინოზით, რომლებმაც ვერ მოახერხეს კონსერვატიული მკურნალობა.პაციენტები შემთხვევით მიიღეს ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით ინდივიდუალური მშრალი ნემსების ან LR-PRP-ის ინექციის მისაღებად და დაკვირვებულნი იყვნენ >26 კვირის განმავლობაში.VISA-P გაზომვის საშუალებით, PRP მკურნალობის ჯგუფმა აჩვენა სიმპტომების მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება 12 კვირაზე (P=0.02), მაგრამ განსხვავება არ იყო მნიშვნელოვანი >26 კვირაზე (P=0.66), რაც მიუთითებს იმაზე, რომ PRP-ის სარგებელი პატელარის მყესის დაავადებისთვის შეიძლება იყოს ადრეული სიმპტომების გაუმჯობესება.ვიტრანო და სხვ.ასევე მოხსენებული იყო PRP ინექციის სარგებელი ქრონიკული ცეცხლგამძლე პატელარის მყესის დაავადების მკურნალობაში ფოკუსირებული ექსტრაკორპორული შოკური ტალღის თერაპიასთან (ECSWT) შედარებით.მიუხედავად იმისა, რომ არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავება ჯგუფებს შორის 2-თვიანი შემდგომი დაკვირვების დროს, PRP ჯგუფმა აჩვენა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება მეთვალყურეობის 6 და 12 თვის განმავლობაში, გადააჭარბა ECSWT-ს, როგორც გაზომილი იყო VISA-P და VAS-ით და გაზომა Blazina. სკალის ქულა შემდგომი დაკვირვების 12 თვეზე (ყველა P<0.05).
ეს მიმოხილვა აფასებს მიმდინარე კლინიკურ ლიტერატურას თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმის (PRP) გამოყენების შესახებ, მათ შორის ლეიკოციტებით მდიდარი PRP (LR PRP) და ლეიკოციტებით ღარიბი PRP (LP PRP), რათა შეიმუშაოს მტკიცებულებებზე დაფუძნებული რეკომენდაციები კუნთოვანი სისტემის სხვადასხვა დაავადებისთვის.
დიდი რაოდენობით მაღალი ხარისხის მტკიცებულებების ბოლო აღმოჩენა მხარს უჭერს LR-PRP ინექციის გამოყენებას გვერდითი ეპიკონდილიტის სამკურნალოდ და LP-PRP მუხლის სახსრის ძვლის სამკურნალოდ.საშუალო ხარისხის მტკიცებულება მხარს უჭერს LR-PRP ინექციის გამოყენებას პატელარის ტენდინოზისთვის და PRP ინექციის გამოყენებას პლანტარული ფაშიტიტისა და დონორის ადგილის ტკივილისთვის პატელარის მყესის ტრანსპლანტაციის BTB ACL რეკონსტრუქციის დროს.არ არის საკმარისი მტკიცებულება იმისათვის, რომ რეგულარულად გირჩიოთ PRP მბრუნავი მანჟეტის ტენდინოზის, თეძოს სასახსრე ძვლის ოსტეოართრიტის ან მაღალი ტერფის დაჭიმვის დროს.ამჟამინდელი მტკიცებულება ვარაუდობს, რომ PRP-ს არ გააჩნია ეფექტურობა აქილევსის მყესის დაავადების, კუნთების ტრავმის, მწვავე მოტეხილობების ან ძვლის არაერთობლიობის, მბრუნავი მანჟეტის გაძლიერებული შეკეთების ქირურგიის, აქილევსის მყესის შეკეთების და ACL-ის რეკონსტრუქციის სამკურნალოდ.
გააცნო
თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმა (PRP) არის ადამიანის პლაზმის აუტოლოგიური პრეპარატი, რომელიც ზრდის თრომბოციტების კონცენტრაციას პაციენტის საკუთარი სისხლის დიდი რაოდენობით ცენტრიფუგირებით.თრომბოციტები მის α ნაწილაკებში (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) შეიცავს ზრდის ფაქტორებისა და შუამავლების გადაჭარბებულ რაოდენობას, რომლებიც კონცენტრირდება ცენტრიფუგაციის პროცესში ამ ზრდის ფაქტორებისა და ციტოკინების სუპრაბიოლოგიური ოდენობის გასათავისუფლებლად. დაზიანებულ ადგილზე და გააძლიეროს ბუნებრივი შეხორცების პროცესი.თრომბოციტების ნორმალური რაოდენობის დიაპაზონი არის 150000-დან 350000/μL. ძვლებისა და რბილი ქსოვილების შეხორცების გაუმჯობესება ნაჩვენებია, კონცენტრირებული თრომბოციტები აღწევს 1000000/μL-მდე. წარმოადგენს ზრდის ფაქტორების სამიდან ხუთჯერ ზრდას.
PRP პრეპარატები, როგორც წესი, იყოფა სისხლის თეთრი უჯრედებით მდიდარ PRP პრეპარატებად (LR-PRP), რომლებიც განისაზღვრება, როგორც ნეიტროფილების კონცენტრაცია საბაზისო ნიშნულზე ზემოთ, და PRP პრეპარატებად ღარიბი სისხლის თეთრი უჯრედებით (LP-PRP), განსაზღვრული, როგორც სისხლის თეთრი უჯრედების (ნეიტროფილების) კონცენტრაცია. საბაზისო ქვემოთ.
მომზადება და შემადგენლობა
არ არსებობს ზოგადი კონსენსუსი სისხლის კომპონენტების კონცენტრაციისთვის PRP ოპტიმალური ფორმულირების შესახებ და ამჟამად ბაზარზე მრავალი განსხვავებული კომერციული PRP სისტემაა.ამიტომ, სხვადასხვა კომერციული სისტემის მიხედვით, არსებობს განსხვავებები PRP შეგროვების პროტოკოლებსა და მომზადების მახასიათებლებში, რაც თითოეულ PRP სისტემას აძლევს უნიკალურ ატრიბუტებს.კომერციული სისტემები, როგორც წესი, განსხვავდებიან თრომბოციტების დაჭერის ეფექტურობით, განცალკევების მეთოდით (ერთსაფეხურიანი ან ორსაფეხურიანი ცენტრიფუგაცია), ცენტრიფუგაციის სიჩქარით და შეგროვების მილის ტიპისა და მუშაობის მიხედვით.ჩვეულებრივ, ცენტრიფუგამდე მთელი სისხლი გროვდება და ურევენ ანტიკოაგულანტ ფაქტორებს, რათა გამოეყოს სისხლის წითელი უჯრედები (RBC) თრომბოციტებით ღარიბი პლაზმიდან (PPP) და „ერითროციტების დანალექი ყავისფერი ფენისგან“, რომელიც შეიცავს კონცენტრირებულ თრომბოციტებს და სისხლის თეთრი უჯრედებს.თრომბოციტების განცალკევებისთვის გამოიყენება სხვადასხვა მეთოდი, რომელიც შეიძლება უშუალოდ მოხდეს პაციენტის სხეულში ინექციით ან „გააქტიურდეს“ კალციუმის ქლორიდის ან თრომბინის დამატებით, რაც იწვევს თრომბოციტების დეგრანულაციას და ზრდის ფაქტორების განთავისუფლებას.ორი პაციენტისთვის სპეციფიკური ფაქტორი, მათ შორის წამლის შეყვანისა და კომერციული სისტემის მომზადების მეთოდები, გავლენას ახდენს PRP-ის სპეციფიკურ შემადგენლობაზე, ისევე როგორც ეს ცვლილება PRP ფორმულირებების შემადგენლობაში PRP-ის კლინიკური ეფექტურობის ასახსნელად.
ჩვენი ამჟამინდელი გაგება არის ის, რომ PRP გაზრდილი სისხლის თეთრი უჯრედების შემცველობით, კერძოდ, PRP მდიდარია სისხლის თეთრი უჯრედებით (ნეიტროფილებით), ასოცირდება ანთების საწინააღმდეგო ეფექტებთან.სისხლის თეთრი უჯრედების (ნეიტროფილების) გაზრდილი კონცენტრაცია LR-PRP-ში ასევე ასოცირდება კატაბოლური ციტოკინების მატებასთან, როგორიცაა ინტერლეიკინ-1 β, სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორი α და მეტალოპროტეინაზები, რომლებსაც შეუძლიათ ანტაგონიზაცია გაუწიონ თრომბოციტებში შემავალ ანაბოლურ ციტოკინებს.ამ სხვადასხვა PRP ფორმულირების კლინიკური შედეგები და უჯრედული ეფექტები, მათ შორის სისხლის თეთრი უჯრედების შემცველობა, ჯერ კიდევ გასარკვევია.ეს მიმოხილვა მიზნად ისახავს შეაფასოს საუკეთესო ხარისხის მტკიცებულება სხვადასხვა PRP ფორმულირების სხვადასხვა კლინიკური ჩვენებისთვის.
აქილევსის მყესის დაავადება
რამდენიმე ისტორიულმა კვლევამ ვერ აჩვენა განსხვავება კლინიკურ შედეგებში PRP-სა და მარტო პლაცებოს შორის აქილევსის ტენდინიტის მკურნალობისას.ბოლოდროინდელმა რანდომიზებულმა კონტროლირებადმა კვლევამ შეადარა ოთხი LP-PRP ინექციის სერია პლაცებოს ინექციასთან ერთად ცენტრიდანული დატვირთვის რეაბილიტაციის პროგრამასთან.პლაცებოს ჯგუფთან შედარებით, PRP მკურნალობის ჯგუფმა აჩვენა მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება ტკივილის, ფუნქციის და აქტივობის ქულების ყველა დროის მომენტში 6-თვიანი შემდგომი პერიოდის განმავლობაში.კვლევამ ასევე დაადგინა, რომ 0,5% ბუპივაკაინის (10 მლ), მეთილპრედნიზოლონის (20 მგ) და ფიზიოლოგიური ხსნარის (40 მლ) ერთჯერადი დიდი მოცულობის ინექციას (50 მლ) ჰქონდა შედარებითი გაუმჯობესება, მაგრამ ამ მკურნალობის განხილვისას სიფრთხილეა საჭირო. სტეროიდის ინექციის შემდეგ მყესების გახეთქვის გაზრდილი რისკის ხედი.
Rotator Cuff ტენდინოზი
არსებობს რამდენიმე მაღალი დონის კვლევა PRP ინექციის შესახებ rotator cuff მყესის დაავადების არაქირურგიულ მკურნალობაში.რამდენიმე გამოქვეყნებულმა კვლევამ შეადარა PRP-ის სუბაკრომიული ინექციის კლინიკური შედეგები პლაცებოსთან და კორტიკოსტეროიდთან და არცერთ კვლევას არ შეუფასებია PRP-ის პირდაპირი ინექცია თავად მყესში.კეისი ბურენი და სხვ.აღმოჩნდა, რომ კლინიკური შედეგის ქულებს შორის განსხვავება არ იყო მხრის პიკის ქვეშ ფიზიოლოგიური მარილის შეყვანასთან შედარებით.თუმცა, რანდომიზებულმა კონტროლირებადმა კვლევამ დაადგინა, რომ LR-PRP-ის ორი ინექცია ყოველ ოთხ კვირაში აუმჯობესებს ტკივილს პლაცებოს ინექციებთან შედარებით.შამსმა და სხვებმა.მოხსენებული იყო სუბაკრომიული PRP-ისა და კორტიკოსტეროიდის ინექციის შედარებითი გაუმჯობესება Xi'an Ontario RC ინდექსს (WORI), მხრის ტკივილის ინვალიდობის ინდექსს (SPDI) და VAS მხრის ტკივილსა და ნერის ტესტს შორის.
ჯერჯერობით, კვლევამ აჩვენა, რომ მხრის პიკის ქვეშ PRP-ის ინექციას აქვს მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება როტაციული მანჟეტის მყესის დაავადების მქონე პაციენტებში.სხვა კვლევები, რომლებიც საჭიროებენ ხანგრძლივ დაკვირვებას, მათ შორის PRP-ის პირდაპირი ინექციის შეფასებას მყესებში.ნაჩვენებია, რომ ეს PRP ინექციები უსაფრთხოა და შესაძლოა იყოს კორტიკოსტეროიდების ინექციების ალტერნატივა მბრუნავი მანჟეტის ტენდინოზის დროს.
პლანტარული ფაშიტიტი
რამდენიმე რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევა შეაფასა PRP ინექცია ქრონიკული პლანტარული ფაშიტიტისთვის.PRP-ის, როგორც ადგილობრივი საინექციო თერაპიის პოტენციალი ამსუბუქებს კორტიკოსტეროიდის ინექციასთან დაკავშირებულ შეშფოთებას, როგორიცაა მოდური ბალიშების ატროფია ან პლანტარული ფასციის გახეთქვა.ორმა ბოლო მეტა-ანალიზმა შეაფასა PRP ინექციასა და კორტიკოსტეროიდის ინექციას შორის შედარება და დაასკვნა, რომ PRP ინექცია არის კორტიკოსტეროიდის ინექციის შესაძლო ალტერნატივა ეფექტურობის თვალსაზრისით.ზოგიერთმა კვლევამ დაადასტურა PRP-ის უპირატესობა.
ქირურგია PRP-თან ერთად
მხრის ყდის შეკეთება
რამდენიმე მაღალი დონის კლინიკურმა კვლევამ შეაფასა PRP პროდუქტების გამოყენება მბრუნავი მანჟეტის ცრემლის ართროსკოპიული შეკეთებისას.ბევრმა კვლევამ სპეციალურად შეისწავლა თრომბოციტებით მდიდარი ფიბრინის მატრიცის პრეპარატების გამოყენება გაძლიერებისთვის (PRFM), ხოლო სხვა კვლევებმა PRP შეიყვანეს პირდაპირ სარემონტო ადგილზე.PRP ან PRFM ფორმულირებების მნიშვნელოვანი ჰეტეროგენულობაა.მიღებულ იქნა პაციენტზე ორიენტირებული შედეგები, როგორიცაა კალიფორნიის უნივერსიტეტი, ლოს-ანჯელესი (UCLA), ამერიკული მხრებისა და იდაყვის ასოციაცია (ASES), მხრის მუდმივი ქულა, მხრის მარტივი ტესტი (SST) და VAS ტკივილის ქულა, ასევე ობიექტური კლინიკური მონაცემები, როგორიცაა მბრუნავი მანჟეტის სიძლიერე და მხრის ROM, შეგროვდა ფუნქციურ შედეგებში განსხვავებების გასაზომად.ინდივიდუალური კვლევების უმეტესობამ აჩვენა მცირე განსხვავება ამ შედეგების ზომებში PRP-ში ინდივიდუალურ რემონტთან შედარებით [როგორიცაა საფენები ართროსკოპიის მბრუნავი მანჟეტის შეკეთებისთვის.გარდა ამისა, დიდმა მეტაანალიზმა და ბოლოდროინდელმა მკაცრმა მიმოხილვამ დაამტკიცა, რომ მხრის მანჟეტის ართროსკოპიით შეკეთებას არ აქვს მნიშვნელოვანი სარგებელი მკერდის გადიდებაში.თუმცა, შეზღუდული მონაცემები აჩვენებს, რომ მას აქვს გარკვეული ეფექტი პერიოპერაციული ტკივილის შემცირებაში, რაც სავარაუდოდ გამოწვეულია PRP-ის ანთების საწინააღმდეგო თვისებებით.
ქვეჯგუფის ანალიზმა აჩვენა, რომ ართროსკოპიით დამუშავებული ართროსკოპიის ორმაგი რიგის შეკეთებით შუა და მცირე ჭრილობებში, PRP-ის ინექციამ შეიძლება შეამციროს ხელახალი ცრემლის სიხშირე, რითაც მიაღწია უკეთეს შედეგებს.Qiao და სხვ.აღმოჩნდა, რომ PRP სასარგებლოა ზომიერი და დიდი მბრუნავი მანჟეტის გახეხვის სიჩქარის შესამცირებლად მხოლოდ ქირურგიასთან შედარებით.
რანდომიზებული კლინიკური კვლევები და ფართომასშტაბიანი მეტა-ანალიზი მიუთითებს მტკიცებულების ნაკლებობაზე PRP-ისა და PRFM-ის, როგორც გამაგრების მბრუნავი მანჟეტის შესაკეთებლად გამოყენების შესახებ.ზოგიერთი ქვეჯგუფის ანალიზი ვარაუდობს, რომ ორმაგი რიგის შეკეთებას შეიძლება ჰქონდეს გარკვეული სარგებელი მცირე ან ზომიერი ცრემლების სამკურნალოდ.PRP ასევე შეიძლება დაეხმაროს პოსტოპერაციული ტკივილის დაუყოვნებლივ შემსუბუქებას.
აქილევსის მყესის შეკეთება
პრეკლინიკურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ PRP-ს აქვს პერსპექტიული ეფექტი აქილევსის მყესის რღვევის შეხორცების ხელშეწყობაზე.თუმცა, ურთიერთგამომრიცხავი მტკიცებულებები აფერხებს PRP-ის, როგორც ეფექტური დამხმარე თერაპიის გადაქცევას ადამიანებში აქილევსის მყესის მწვავე რღვევისთვის.მაგალითად, ერთ კვლევაში, აქილევსის მყესის რღვევის მქონე პაციენტების სტრუქტურული და ფუნქციური შედეგები, რომლებიც მკურნალობდნენ PRP-ით და მის გარეშე, იგივე იყო.ამის საპირისპიროდ, Zou et al.პერსპექტიულ რანდომიზებულ კონტროლირებად კვლევაში, 36 პაციენტი იყო დაკომპლექტებული, რომლებსაც ჩაუტარდათ აქილევსის მყესის რღვევის მწვავე შეკეთება LR-PRP-ის ინტრაოპერაციული ინექციით და მის გარეშე.PRP ჯგუფში პაციენტებს ჰქონდათ უკეთესი იზოკინეტიკური კუნთები 3 თვეში და ჰქონდათ უფრო მაღალი SF-36 და Leppilahti ქულები 6 და 12 თვეში, შესაბამისად (ყველა P<0.05).გარდა ამისა, ტერფის სახსრის მოძრაობის დიაპაზონი PRP ჯგუფში ასევე მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდა ყველა დროის მომენტში 6, 12 და 24 თვეში (P<0.001).მიუხედავად იმისა, რომ საჭიროა მეტი მაღალი ხარისხის კლინიკური კვლევები, PRP-ის ინექცია, როგორც ქირურგიული გაუმჯობესების საშუალება აქილევსის მყესის მწვავე აღდგენისთვის, არ ჩანს მომგებიანი.
წინა ჯვარედინი ლიგატების ქირურგია
წინა ჯვარედინი ლიგატების (ACL) ოპერაციის წარმატება დამოკიდებულია არა მხოლოდ ტექნიკურ ფაქტორებზე (როგორიცაა გრაფტის გვირაბის განთავსება და გრაფტის ფიქსაცია), არამედ ACL გრაფტების ბიოლოგიურ შეხორცებაზეც.კვლევა PRP-ის გამოყენების შესახებ ACL-ის რეკონსტრუქციის ქირურგიაში ფოკუსირებულია სამ ბიოლოგიურ პროცესზე: (1) ძვლის ლიგატების ინტეგრაცია გრაფტსა და კანჭის და ბარძაყის გვირაბებს შორის, (2) გრაფტის ერთობლივი ნაწილის მომწიფება და ( 3) შეხორცება და ტკივილის შემცირება მოსავლის აღების ადგილზე.
მიუხედავად იმისა, რომ მრავალი კვლევა ფოკუსირებული იყო PRP ინექციის გამოყენებაზე ACL ქირურგიაში ბოლო ხუთი წლის განმავლობაში, იყო მხოლოდ ორი მაღალი დონის კვლევა.წინა კვლევებმა აჩვენა, რომ შერეული მტკიცებულება მხარს უჭერს ტრანსპლანტაციის ან ტრანსპლანტაციის მომწიფებული ოსტეოლიგამური უჯრედების ინტეგრაციას PRP ინექციის გამოყენებით, მაგრამ ზოგიერთი მტკიცებულება აჩვენა, რომ მხარს უჭერს ტკივილს დონორის ადგილზე.რაც შეეხება PRP-ის გაძლიერების გამოყენებას ტრანსპლანტაციის ძვლის გვირაბის შეკავშირების გასაუმჯობესებლად, ბოლოდროინდელი მონაცემები აჩვენებს, რომ PRP-ს არ აქვს კლინიკური სარგებელი გვირაბის გაფართოების ან გრაფტების ძვლის ინტეგრაციისას.
ბოლო კლინიკურმა კვლევებმა აჩვენა პერსპექტიული ადრეული შედეგები დონორის ადგილის ტკივილსა და შეხორცებაზე PRP-ის გამოყენებით.საჯასი და სხვ.ძვლის პატელას ძვლის (BTB) აუტოლოგიური ACL რეკონსტრუქციის შემდეგ მუხლის წინა ტკივილზე დაკვირვებით, აღმოჩნდა, რომ საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით, მუხლის წინა ტკივილი შემცირდა 2-თვიანი შემდგომი დაკვირვების დროს.
საჭიროა მეტი კვლევა PRP-ის ეფექტების გამოსაკვლევად ACL გრაფტის ინტეგრაციაზე, მომწიფებასა და დონორის უბნის ტკივილზე.თუმცა, ამ ეტაპზე, კვლევებმა აჩვენა, რომ PRP-ს არ აქვს მნიშვნელოვანი კლინიკური გავლენა გრაფტის ინტეგრაციაზე ან მომწიფებაზე, მაგრამ შეზღუდულმა კვლევებმა აჩვენა დადებითი შედეგები პატელარის მყესის დონორის არეში ტკივილის შესამცირებლად.
ოსტეოართრიტი
ხალხი სულ უფრო და უფრო დაინტერესებულია PRP-ის სახსარშიდა ინექციის ეფექტურობით მუხლის სასახსრე ძვლის ოსტეოართრიტის არაქირურგიულ მკურნალობაში.შენ და სხვ.ჩატარდა 14 რანდომიზებული კლინიკური კვლევის (RCTs) მეტა-ანალიზი, მათ შორის 1423 პაციენტი, რათა შეედარებინათ PRP სხვადასხვა კონტროლთან (მათ შორის პლაცებო, ჰიალურონის მჟავა, კორტიკოსტეროიდების ინექცია, ორალური წამალი და ჰომეოპათიური მკურნალობა).მეტა ანალიზმა აჩვენა, რომ 3, 6 და 12 თვის შემდგომი დაკვირვების განმავლობაში, დასავლეთ ონტარიოს უნივერსიტეტისა და მაკმასტერის უნივერსიტეტის ოსტეოართრიტის ინდექსის (WOMAC) ქულა მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდა (=0.02, 0.04,<0.001, შესაბამისად).მუხლის ოსტეოართრიტის სიმძიმეზე დაფუძნებული PRP ეფექტურობის ქვეჯგუფის ანალიზმა აჩვენა, რომ PRP უფრო ეფექტურია მსუბუქი და ზომიერი OA-ს მქონე პაციენტებში.ავტორი თვლის, რომ ტკივილის შემსუბუქების და პაციენტის მიერ მოხსენებული შედეგების თვალსაზრისით, სახსარშიდა PRP ინექცია უფრო ეფექტურია, ვიდრე სხვა ალტერნატიული ინექციები მუხლის ოსტეოართრიტის სამკურნალოდ.
რიბო და სხვ.ჩაატარა მეტაანალიზი LP-PRP-ისა და LR-PRP-ის როლის შესადარებლად მუხლის ოსტეოართრიტის მკურნალობაში და დაადგინა, რომ HA ან პლაცებოსთან შედარებით, LP-PRP ინექციამ შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს WOMAC ქულა.ფერადო და სხვ.შეისწავლეს LR-PRP ინექცია, ან დაადგინეს, რომ არ იყო სტატისტიკური განსხვავება HA ინექციასთან შედარებით, რაც დამატებით ამტკიცებს, რომ LP-PRP შეიძლება იყოს პირველი არჩევანი ოსტეოართრიტის სიმპტომების სამკურნალოდ.მისი ბიოლოგიური საფუძველი შეიძლება იყოს ანთების შედარებით დონეებში და ანთების საწინააღმდეგო მედიატორებში, რომლებიც გვხვდება LR-PRP-სა და LP-PRP-ში.LR-PRP-ის თანდასწრებით, ანთებითი შუამავალი TNF-α, IL-6, IFN-ϒ და IL-1 β მნიშვნელოვნად გაიზარდა, ხოლო LP-PRP-ის ინექცია ზრდის IL-4 და IL-10, რომლებიც ანთების საწინააღმდეგოა. შუამავლები.აღმოჩნდა, რომ IL-10 განსაკუთრებით სასარგებლოა ბარძაყის ოსტეოართრიტის სამკურნალოდ და ასევე შეიძლება დათრგუნოს ანთებითი შუამავალი TNF-α, IL-6 და IL-1 β, ათავისუფლებს და ბლოკავს ანთებით გზას ბირთვული ფაქტორის kB აქტივობის ნეიტრალიზებით.ქონდროციტებზე მავნე ზემოქმედების გარდა, LR-PRP შეიძლება ასევე ვერ დაეხმაროს ოსტეოართრიტის სიმპტომების მკურნალობას სინოვიალურ უჯრედებზე მისი ზემოქმედების გამო.ბრაუნი და სხვ.აღმოჩნდა, რომ სინოვიალური უჯრედების მკურნალობა LR-PRP-ით ან სისხლის წითელი უჯრედებით შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი ანთებითი შუამავლის წარმოება და უჯრედების სიკვდილი.
LP-PRP-ის სახსარშიდა ინექცია არის უსაფრთხო მკურნალობის მეთოდი და არსებობს 1 დონის მტკიცებულება, რომ მას შეუძლია შეამციროს ტკივილის სიმპტომები და გააძლიეროს იმ პაციენტების ფუნქციონირება, რომლებსაც დიაგნოზირებული აქვთ მუხლის სახსრის ძვლის ოსტეოართრიტი.მისი გრძელვადიანი ეფექტურობის დასადგენად საჭიროა უფრო ფართომასშტაბიანი და უფრო ხანგრძლივი შემდგომი კვლევები.
ბარძაყის ოსტეოართრიტი
მხოლოდ ოთხმა რანდომიზებულმა კლინიკურმა კვლევამ შეადარა PRP ინექცია და ჰიალურონის მჟავას (HA) ინექცია ბარძაყის ოსტეოართრიტის სამკურნალოდ.შედეგის ინდიკატორებია VAS ტკივილის ქულა, WOMAC ქულა და ჰარის ბარძაყის სახსრის ქულა (HHS).
ბატალია და სხვ.აღმოაჩინა მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება VAS ქულებსა და HHS-ში 1, 3, 6 და 12 თვეში.პიკური გაუმჯობესება დაფიქსირდა 3 თვეში და ეფექტი თანდათან შესუსტდა შემდეგ [72].ქულა 12 თვეში კვლავ მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდა საბაზისო ქულასთან შედარებით (P<0.0005);თუმცა, არ იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება შედეგებში PRP და HA ჯგუფებს შორის.
დი სანტე და სხვ.დაინახა, რომ PRP ჯგუფის VAS ქულა მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდა 4 კვირაზე, მაგრამ აღდგა საწყის დონეზე 16 კვირაში.არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავება VAS ქულებს შორის HA ჯგუფს შორის 4 კვირაზე, მაგრამ მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება იყო 16 კვირაში.დალარი და სხვ.ჩვენ შევაფასეთ PRP-ის გავლენა HA ინექციაზე, მაგრამ ასევე შევადარეთ HA და PRP ინექციის კომბინაცია ორივე შემთხვევისთვის.აღმოჩნდა, რომ PRP ჯგუფს აქვს ყველაზე დაბალი VAS ქულა სამივე ჯგუფს შორის შემდგომი დაკვირვების დროის ყველა მომენტში (2 თვე, 6 თვე და 12 თვე).PRP-ს ასევე ჰქონდა მნიშვნელოვნად უკეთესი WOMAC ქულები 2 და 6 თვეში, მაგრამ არა 12 თვეში.დორია და სხვ.ჩატარდა ორმაგად ბრმა რანდომიზებული კლინიკური კვლევა, რათა შეედარებინათ პაციენტები, რომლებმაც მიიღეს ზედიზედ სამ კვირაში PRP და HA-ს სამი ზედიზედ ინექცია.ამ კვლევამ აჩვენა გაუმჯობესება HHS, WOMAC და VAS ქულების HA და PRP ჯგუფებში 6 და 12 თვის შემდგომი დაკვირვების დროს.თუმცა, ყველა დროის მომენტში, ორ ჯგუფს შორის მნიშვნელოვანი განსხვავება არ ყოფილა.არცერთმა კვლევამ არ აჩვენა, რომ PRP-ის სახსარშიდა ინექციას ბარძაყში აქვს უარყოფითი შედეგები და ყველამ დაასკვნა, რომ PRP უსაფრთხოა.
მიუხედავად იმისა, რომ მონაცემები შეზღუდულია, PRP-ის სახსარშიდა ინექცია ბარძაყის ძვლის ოსტეოართრიტის სამკურნალოდ დადასტურდა, რომ უსაფრთხოა და აქვს გარკვეული ეფექტურობა ტკივილის შესამცირებლად და ფუნქციის გასაუმჯობესებლად, რაც იზომება პაციენტების მიერ მოხსენებული შედეგების ქულებით.მრავალრიცხოვანმა კვლევებმა აჩვენა, რომ PRP-ს შეუძლია თავდაპირველად უკეთ შეამსუბუქოს ტკივილი HA-სთან შედარებით;თუმცა, რადგან PRP-ს და HA-ს ძალიან მსგავსი ეფექტურობა აქვთ 12 თვეში, ნებისმიერი საწყისი უპირატესობა დროთა განმავლობაში სუსტდება.მას შემდეგ, რაც რამდენიმე კლინიკურმა კვლევამ შეაფასა PRP-ის გამოყენება ბარძაყის ოსტეოართრიტის დროს, საჭიროა უფრო მაღალი დონის მტკიცებულება იმის დასადგენად, შეიძლება თუ არა PRP გამოყენება კონსერვატიული მართვის ალტერნატივად ბარძაყის სახსრის ძვლის ოსტეოართრიტის ოპერაციის გადადების მიზნით.
ტერფის დაჭიმვა
მხოლოდ ორმა რანდომიზებულმა კლინიკურმა კვლევამ, რომლებიც აკმაყოფილებდა ჩვენს ჩართვის კრიტერიუმებს, შეაფასა PRP-ის გამოყენება ტერფის მწვავე დაჭიმვის დროს.როდენი და სხვ.ორმაგად ბრმა პლაცებოზე კონტროლირებადი რანდომიზებული კლინიკური კვლევა ჩატარდა პაციენტებზე ტერფის მწვავე დაჭიმვის დროს ED-ში, რომელიც ადარებდა ადგილობრივი საანესთეზიო LR-PRP-ის ულტრაბგერითი მართვადი ინექციას ფიზიოლოგიურ და ადგილობრივ საანესთეზიო ინექციას.მათ ვერ აღმოაჩინეს სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება VAS ტკივილის ქულაში ან ქვედა კიდურების ფუნქციის სკალაში (LEFS) ორ ჯგუფს შორის.
ლავალი და სხვ.შემთხვევით დაინიშნა 16 ელიტარული სპორტსმენი, რომელთაც დიაგნოზირებული ჰქონდათ მაღალი ტერფის დაჭიმვა, რათა მიეღოთ ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით LP-PRP საინექციო მკურნალობა მკურნალობის საწყის ეტაპზე, და განმეორებითი ინექციები კომბინირებული რეაბილიტაციის გეგმის ან ცალკე რეაბილიტაციის გეგმის 7 დღის შემდეგ.ყველა პაციენტმა მიიღო იგივე სარეაბილიტაციო მკურნალობის პროტოკოლი და რეგრესიის კრიტერიუმები.კვლევამ აჩვენა, რომ LP-PRP ჯგუფმა განაახლა კონკურენცია უფრო მოკლე დროში (40,8 დღე 59,6 დღის წინააღმდეგ, P<0,006).
როგორც ჩანს, PRP არაეფექტურია ტერფის მწვავე დაჭიმვის დროს.მიუხედავად იმისა, რომ შეზღუდული მტკიცებულებები ვარაუდობენ, რომ LP-PRP ინექციამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ელიტარული სპორტსმენების მაღალ ტერფზე.
კუნთების დაზიანება
PRP-ის გამოყენებამ კუნთების დაზიანების სამკურნალოდ აჩვენა ორაზროვანი კლინიკური მტკიცებულება.მყესების შეხორცების მსგავსად, კუნთების შეხორცების ეტაპები მოიცავს საწყის ანთებით პასუხს, რასაც მოჰყვება უჯრედების გამრავლება, დიფერენციაცია და ქსოვილის რემოდელირება.ჰამიდი და სხვ.ერთი ბრმა რანდომიზებული კვლევა ჩატარდა 28 პაციენტზე მე-2 ხარისხის ბარძაყის ტრავმით, რომელიც ადარებდა LR-PRP-ის ინექციას სარეაბილიტაციო გეგმებთან და მხოლოდ რეაბილიტაციასთან.ჯგუფმა, რომელიც იღებდა LR-PRP მკურნალობას, შეძლო უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელება კონკურენციიდან (საშუალო დრო დღეებში, 26.7 წინააღმდეგ 42.5, P=0.02), მაგრამ ვერ მიაღწია სტრუქტურულ გაუმჯობესებას.გარდა ამისა, მნიშვნელოვანმა პლაცებოს ეფექტებმა მკურნალობის ჯგუფში შეიძლება დააბნიოს ეს შედეგები.ორმაგად ბრმა რანდომიზებულ კონტროლირებად კვლევაში, Reurink et al.ჩვენ შევაფასეთ 80 პაციენტი და შევადარეთ PRP ინექცია პლაცებო ფიზიოლოგიური ხსნარის ინექციასთან.ყველა პაციენტმა მიიღო სტანდარტული სარეაბილიტაციო მკურნალობა.პაციენტის მეთვალყურეობა იყო 6 თვის განმავლობაში და არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავება გამოჯანმრთელების დროის ან ხელახალი დაზიანების სიხშირის თვალსაზრისით.იდეალური PRP ფორმულა კუნთების შეხორცების კლინიკურად რელევანტური გზებით გასაუმჯობესებლად ჯერ კიდევ მიუწვდომელია და მომავალი კვლევა უნდა ჩატარდეს.
მოტეხილობების მართვა და არა კავშირი
მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს გონივრული პრეკლინიკური მტკიცებულება, რომელიც მხარს უჭერს PRP-ის გამოყენებას ძვლის შეხორცების გასაუმჯობესებლად, არ არსებობს კლინიკური კონსენსუსი, რომელიც მხარს უჭერს PRP-ის რუტინულ გამოყენებას ძვლის შეხორცების ხელშეწყობისთვის.PRP და მწვავე მოტეხილობის მკურნალობის ბოლოდროინდელმა მიმოხილვამ ხაზგასმით აღნიშნა სამი RCT, რომლებიც არ აჩვენებდნენ სარგებელს ფუნქციური შედეგების თვალსაზრისით, ხოლო ორმა კვლევამ აჩვენა უმაღლესი კლინიკური შედეგები.ამ მიმოხილვის გამოკვლევების უმეტესობამ (6/8) შეისწავლა PRP-ის ეფექტურობა სხვა ბიოლოგიურ აგენტებთან (როგორიცაა მეზენქიმული ღეროვანი უჯრედები და/ან ძვლის გრაფტები) კომბინაციაში მოტეხილობების შეხორცების ხელშეწყობისთვის.
თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმის (PRP) მუშაობის პრინციპია თრომბოციტებში შემავალი ზრდის ფაქტორებისა და ციტოკინების უზრუნველყოფა ჭარბი ფიზიოლოგიური რაოდენობით.ძვალ-კუნთოვანი მედიცინაში PRP არის პერსპექტიული მკურნალობის მეთოდი უსაფრთხოების მკაფიო მტკიცებულებით.თუმცა, მისი ეფექტურობის მტკიცებულება შერეულია და დიდად არის დამოკიდებული ინგრედიენტებზე და სპეციფიკურ ჩვენებებზე.მომავალში უფრო მაღალი ხარისხის და ფართომასშტაბიანი კლინიკური კვლევები გადამწყვეტია PRP-ზე ჩვენი პერსპექტივის ჩამოყალიბებისთვის.
(ამ სტატიის შინაარსი ხელახლა იბეჭდება და ჩვენ არ ვაძლევთ რაიმე გამოხატულ ან ნაგულისხმევ გარანტიას ამ სტატიაში მოცემული შინაარსის სიზუსტის, სანდოობის ან სისრულისთვის და არ ვართ პასუხისმგებელი ამ სტატიის მოსაზრებებზე, გთხოვთ, გაიგოთ).
გამოქვეყნების დრო: ივლის-24-2023