PRP და PRF სტომატოლოგიაში - უფრო სწრაფი განკურნების მეთოდი

ორალური ქირურგებიგამოიყენეთ სისხლის თეთრი უჯრედებითა და თრომბოციტებით მდიდარი ფიბრინი (L-PRF) კლინიკურ ქირურგიაში, მათ შორის ტრანსპლანტაციაში, რბილი ქსოვილების ტრანსპლანტაციაში, ძვლის გადანერგვისა და იმპლანტაციის უმეტესი ნაწილისთვის.მისი თქმით, L-PRF არის "ჯადოსნური ნარკოტიკი".ოპერაციიდან ერთი კვირის შემდეგ, L-PRF-ის გამოყენებით ქირურგიული ადგილი, როგორც ჩანს, განიკურნა სამი-ოთხი კვირის განმავლობაში, რაც ძალიან ხშირია, ”- თქვა ჰიუზმა. ეს მნიშვნელოვნად აჩქარებს თერაპიულ კასკადურ რეაქციას.

თრომბოციტებით მდიდარი ფიბრინი (PRF)და მისი წინამორბედი თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმა (PRP) კლასიფიცირდება, როგორც აუტოლოგიური სისხლის კონცენტრატები, რომლებიც წარმოადგენენ სისხლის პროდუქტებს, რომლებიც მზადდება პაციენტის სისხლიდან.კლინიცისტები იღებენ სისხლის ნიმუშებს პაციენტებიდან და იყენებენ ცენტრიფუგას მათ კონცენტრირებისთვის, სისხლის სხვადასხვა კომპონენტებს ყოფენ ცალკეულ კონცენტრაციულ ფენებად, რომლებიც შეიძლება გამოიყენონ კლინიკური ექიმების მიერ.მიუხედავად იმისა, რომ დღეს ამ ტექნოლოგიის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს, რომლებიც პრიორიტეტს ანიჭებენ სისხლის სხვადასხვა კომპონენტს, სტომატოლოგიის საერთო კონცეფცია იგივეა - ისინი იყენებენ პაციენტის საკუთარ სისხლს პირის ღრუს ოპერაციის შემდეგ შეხორცების ხელშეწყობისთვის.

ჰიუზის თქმით, სწრაფი განკურნება მხოლოდ ერთ-ერთი სარგებელია.L-PRF-ის კონკრეტულად განხილვისას მან მიუთითა პაციენტებისა და სტომატოლოგების უპირატესობების სერიაზე: ის ამცირებს ინტრაოპერაციულ სისხლდენას და ამცირებს ანთებას.იგი აძლიერებს ქირურგიული ფლაპის პირველად დახურვას ხელახალი მიდგომისთვის.L-PRF მდიდარია სისხლის თეთრი უჯრედებით, რაც ამცირებს პოსტოპერაციული ინფექციის რისკს.იმის გამო, რომ იგი მზადდება პაციენტის საკუთარი სისხლიდან, გამორიცხავს ალერგიის ან იმუნური სისტემის უარყოფის რისკს.ბოლოს ჰიუზმა თქვა, რომ მისი დამზადებაც მარტივია.

"ჩემი 30-წლიანი კლინიკური პრაქტიკის განმავლობაში არ არსებობს სხვა წამლები, მოწყობილობები ან ტექნოლოგიები, რომლებსაც შეუძლიათ ამ ყველაფრის შესრულება, როგორიცაა L-PRF", - თქვა ჰიუზმა. ავტოლოგიური სისხლის კონცენტრატები შეიძლება დაეხმაროს პაციენტებს ორალური ქირურგიის დროს და მის შემდეგ, მაგრამ ჩვეულებრივი. სტომატოლოგები ხშირად აწყდებიან გამოწვევებს PRP/PRF-ის პრაქტიკაში დამატებისას.აუტოლოგიური სისხლის კონცენტრატების გამოყენების გაზრდის სპეციფიკური გამოწვევები მოიცავს აღჭურვილობის მზარდი ბაზრის მართვას, სხვადასხვა ცვლილებების გააზრებას და როგორ გამოიყენონ ისინი და ახსნას მათი გამოყენება სტომატოლოგიურ პროგრამებში.

 

PRP და PRF: მნიშვნელოვანი განსხვავებები, რომლებიც ზოგადმა სტომატოლოგებმა უნდა გაიგონ

PRP და PRF არ არის ერთი და იგივე პროდუქტი, თუმცა პრაქტიკოსები და მკვლევარები ცვლიან ამ ორი ტერმინის გამოყენებას შემდეგი თაობის ბიომასალებისთვის ძვლისა და პაროდონტის რეგენერაციისთვის "და" თრომბოციტებით მდიდარი ფიბრინი რეგენერაციულ სტომატოლოგიაში: ბიოლოგიური ფონი და კლინიკური ჩვენებები ". თქვა მირონმა. რომ PRP პირველად გამოიყენეს პირის ღრუს ქირურგიაში 1997 წელს. ეს ეხება თრომბოციტებით მდიდარ კონცენტრატს შერეულ ანტიკოაგულანტთან. PRF გამოვიდა როგორც მეორე თაობის თრომბოციტების კონცენტრატი 2001 წელს, ანტიკოაგულანტის გარეშე.

''PRP-სთან შედარებით, მრავალი სამედიცინო სფეროს მონაცემები აშკარად აჩვენებს PRF-ის უკეთეს შედეგებს, რადგან კოაგულაცია მნიშვნელოვანი მოვლენაა ჭრილობის შეხორცების პროცესში,” - თქვა მირონმა. მან თქვა, რომ PRP და PRF გამოყენების უპირატესობა არის ის, რომ მათ შეუძლიათ ქსოვილის განვითარება. რეგენერაცია შედარებით დაბალ ფასად. "თუმცა, არგუმენტმა, რომ PRP" ყოველთვის "გამოიყენებს ანტიკოაგულანტს", გამოიწვია კამათი არუნ კ. გარგს, DMD, PRP-ის თანაგამომძიებელს შორის.

„PRP-ის გამოყენების პირველ დღეებში ჩვენ ხანდახან გამოვტოვებთ ანტიკოაგულანტს, როგორც კი დაგვჭირდება ამ მასალის გამოყენება“, - თქვა გარგმა.„ოპერაციის ხანგრძლივობისთვის, ჩვენ დავამატეთ ანტიკოაგულანტი, რათა შევინარჩუნოთ თრომბოციტებიდან მიღებული ზრდის ფაქტორი, სანამ მზად არ ვიქნებით ამ მასალის გამოსაყენებლად, შემდეგ კი გამოვიწვევთ კოაგულაციას მისი გამოყენებისას“.ჰიუზი თავის პრაქტიკაში სპეციალურად იყენებს PRF-ს და დასძენს, რომ PRP-ის გაუმჯობესების აუცილებლობის მიზეზი არის ის, რომ ორიგინალური PRP აღჭურვილობა ძვირია, ხოლო ტექნოლოგია უფრო რთული და შრომატევადი - PRP საჭიროებს ორი როტაციას ცენტრიფუგაში დამატებით. თრომბინის, ხოლო PRF მხოლოდ ერთხელ უნდა შემოტრიალდეს დამატების გარეშე."PRP თავდაპირველად ყველაზე ხშირად გამოიყენებოდა საავადმყოფოებში პირის ღრუს ან პლასტიკური ქირურგიის დიდ შემთხვევებში", - თქვა ჰიუზმა. ნაჩვენებია, რომ PRP არაპრაქტიკული იყო ტიპიურ სტომატოლოგიურ კლინიკებში გამოსაყენებლად.

თეორიიდან პრაქტიკაში: სისხლის კონცენტრატები, PRF და PRP კლინიკურ სტომატოლოგიურ გარემოში გროვდება და იწარმოება ანალოგიურად.ისინი განმარტავენ, რომ პაციენტებს იღებენ სისხლს და ათავსებენ პატარა ბოთლში.შემდეგ ატრიალეთ ფლაკონი ცენტრიფუგაში წინასწარ განსაზღვრული სიჩქარით და ხანგრძლივობით, რათა ამ პროცესის დროს სისხლიდან PRF გამოეყოთ.მიღებული PRF არის ყვითელი გელის მსგავსი მემბრანა, რომელიც ჩვეულებრივ შეკუმშულია უფრო ბრტყელ გარსად."ეს მემბრანები შემდეგ შეიძლება ადაპტირდეს ძვლის გადანერგვის მასალებთან, შერწყმული ძვლის გადანერგვის მასალებთან, ან განლაგდეს სტომატოლოგიური იმპლანტების გარშემო ან თავზე, რათა უზრუნველყოს ბიოფილმი, რომელიც ხელს უწყობს ძვლის მომწიფებას და აუმჯობესებს პაციენტის ჯანმრთელობას. კერატიზებული ღრძილის ქსოვილი", - თქვა კუსეკმა.PRF ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როგორც ერთადერთი გადანერგვის მასალა პაროდონტის ქირურგიისთვის.გარდა ამისა, ეს მასალა ძალიან სასარგებლოა სინუსის გადიდების დროს პერფორაციების აღდგენისთვის, ინფექციების თავიდან ასაცილებლად და კლინიკური შედეგების გასაუმჯობესებლად.''

"PRP-ის ტიპიური გამოყენება მოიცავს მის PRF-თან და ძვლის ნაწილაკებთან შერწყმას, რათა შეიქმნას "წებოვანი" ძვალი, რომელიც ადვილად ადაპტირდება და მოქმედებს პირის ღრუში ტრანსპლანტაციის პროცესის დროს", - განაგრძო კუსეკმა. PRP მასალების ინექცია ასევე შესაძლებელია. ტრანსპლანტაციის არე სტაბილურობის გასაზრდელად და შეხორცების გასაუმჯობესებლად მიმდებარე ქსოვილებში.'' "პრაქტიკაში, ისინი გამოიყენება ძვლის გადანერგვისთვის PRP-ის შერევით ძვლის გადანერგვის მასალებთან და მათი მოთავსებით, შემდეგ ზემოდან PRF მემბრანის მოთავსებით და შემდეგ პოლიტეტრაფტორეთილენის მემბრანის მოთავსებით. მასზე", თქვა როგმა. მე კვლავ ვიყენებ PRF-ს, როგორც თრომბს კბილის ამოღების შემდეგ - სიბრძნის კბილების ჩათვლით - სიმშრალის შესამცირებლად და შეხორცების ხელშეწყობისთვის. სიმართლე გითხრათ, მე არ მქონია მშრალი ბუდე PRF-ის დანერგვის შემდეგ. მშრალი ბუდის აღმოფხვრა არის არ არის ერთადერთი სარგებელი, რომელსაც როგი ხედავს.

''არამარტო დავინახე უფრო სწრაფი შეხორცება და ძვლის ზრდა, არამედ შევნიშნე პოსტოპერაციული ტკივილის დაქვეითება PRP და PRF გამოყენებისას.'' ''თუ PRP/PRF არ გამოიყენება, გამოჯანმრთელდება პაციენტი?"უოტსმა თქვა. მაგრამ თუ თქვენ შეგიძლიათ გაუადვილოთ და სწრაფად მიაღწიოთ მათ საბოლოო შედეგს, ნაკლები გართულებებით, რატომ არ აკეთებთ?"

PRP/PRF-ის დამატების ღირებულება ზოგად სტომატოლოგიურ პრაქტიკაში განსხვავდება, ძირითადად, აუტოლოგიური სისხლის კონცენტრატების აყვავებული განვითარების გამო.ამ პროდუქტებმა წარმოშვა მრავალ მილიარდი დოლარის ინდუსტრია, სხვადასხვა მწარმოებლებით ქმნიან ცენტრიფუგების და პატარა ბოთლების დახვეწილ (ზოგჯერ დასაკუთრებულ) ვარიანტებს.''ცენტრიფუგები სხვადასხვა სიჩქარის პარამეტრებით დაინერგა ბაზარზე და ცენტრიფუგაციის ცვლილებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს მათში უჯრედების სიცოცხლისუნარიანობაზე და ეფექტურობაზე, - თქვა ვერტსმა. არის თუ არა ეს კლინიკურად მნიშვნელოვანი? დარწმუნებული არ ვარ, როგორ შეაფასებს ამას ვინმე. ცენტრიფუგა ინვესტიციისა და ფლებოტომიის ტრენინგის გარდა, ვერტსმა თქვა, რომ PRP/PRF პრაქტიკაში გამოყენებასთან დაკავშირებული სხვა ხარჯები, როგორიცაა ვაკუუმით დალუქული კოლექციური მილები, ფრთიანი საინფუზიო ნაკრები და შეწოვის მილები, არის „მინიმალური“.

''შეწოვადი მემბრანების გამოყენება ტრანსპლანტაციის ქირურგიაში შეიძლება ღირდეს 50-დან 100 დოლარამდე,'' - თქვა ვერტსმა. ამის საპირისპიროდ, პაციენტის საკუთარი PRF-ის გამოყენებით, როგორც მემბრანის გარე ხარჯი, პლუს თქვენი დრო, შეიძლება ჩამოიჭრას. სისხლის ავტოლოგიურ პროდუქტებს აქვთ სადაზღვევო კოდი. , მაგრამ სადაზღვევო დაფარვა იშვიათად იხდის ამ საფასურს, ხშირად ვიხდი ოპერაციას და შემდეგ ვაჩუქებ პაციენტს.''

პაულისიკი, ზეჩმანი და კუსეკი თვლიან, რომ ცენტრიფუგების და PRF მემბრანული კომპრესორების დამატების საწყისი ღირებულება მათ პრაქტიკაში მერყეობს $2000-დან $4000-მდე, ერთადერთი დამატებითი ღირებულება არის ერთჯერადი სისხლის შეგროვების ნაკრები, რომელიც ჩვეულებრივ 10$-ზე ნაკლები ღირს თითო ყუთში.ინდუსტრიის კონკურენციისა და ბაზარზე არსებული ცენტრიფუგების დიდი რაოდენობის გამო, სტომატოლოგებს უნდა შეეძლოთ სხვადასხვა ფასის მქონე აღჭურვილობის პოვნა.კვლევამ აჩვენა, რომ სანამ პროტოკოლი თანმიმდევრულია, შეიძლება არ იყოს მნიშვნელოვანი განსხვავებები PRF-ის ხარისხში, რომელიც წარმოებულია სხვადასხვა ცენტრიფუგის გამოყენებით.

"ჩვენმა კვლევითმა ჯგუფმა ახლახან გამოაქვეყნა სისტემატური მიმოხილვა, რომელშიც აღმოვაჩინეთ, რომ PRF მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს კლინიკურ შედეგებს პაროდონტისა და რბილი ქსოვილების შეკეთებაში", - თქვა მირონმა. PRF ძვლის წარმოქმნის ინდუქციაში (ძვლის ინდუქცია). ამიტომ, კლინიკურ ექიმებს უნდა ეცნობონ, რომ PRF-ს აქვს რბილი ქსოვილების რეგენერაციის უფრო ძლიერი უნარი, ვიდრე მყარი ქსოვილი.''

როგორც ჩანს, სამეცნიერო კვლევების უმეტესობა მხარს უჭერს მირონის მტკიცებას.არსებობს მტკიცებულება იმისა, რომ PRP/PRF ხელს უწყობს შეხორცების პროცესს, მაშინაც კი, როდესაც გაუმჯობესების დონე არ არის სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი.მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს უამრავი ანეკდოტური მტკიცებულება, მკვლევარები თვლიან, რომ უფრო დამაჯერებელი მტკიცებულებაა საჭირო.მას შემდეგ, რაც PRF პირველად გამოიყენეს პირის ღრუს ქირურგიაში 2001 წელს, მოხდა რამდენიმე ცვლილება - L-PRF, A-PRF (თრომბოციტებით მდიდარი ფიბრინი გაფართოებული) და i-PRF (ინექციური თრომბოციტებით მდიდარი ფიბრინი) ფიბრინი).როგორც ვერტსმა თქვა, „საკმარისია იმისთვის, რომ თავბრუ დაგხვდეს და შეეცადო ისწავლო და დაიმახსოვრო ისინი“.

''არსებითად, ეს ყველაფერი შეიძლება დაბრუნდეს PRP/PRF-ის თავდაპირველ კონცეფციაში,” - თქვა მან. დიახ, თითოეული ამ ახალი "გაუმჯობესების" უპირატესობები შეიძლება მეცნიერულად დადასტურდეს, მაგრამ კლინიკურ პრაქტიკაში მათი ეფექტი არის ყველა. იგივე - ისინი ყველა მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს შეხორცებას.'' ჰიუზი დაეთანხმა და აღნიშნა, რომ L-PRF, A-PRF და i-PRF ყველა PRF-ის "პატარა" ვარიანტებია. ეს ჯიშები არ საჭიროებს სპეციალურ აღჭურვილობას, არამედ საჭიროებს კორექტირებას. ცენტრიფუგას სქემას (დრო და ბრუნვის ძალა). ''სხვადასხვა ტიპის PRF-ების შესაქმნელად, ცენტრიფუგაციის პროცესში აუცილებელია სისხლის ბრუნვის დრო ან ბრუნი წუთში (RPM) შეიცვალოს, - განმარტა ჰიუზმა.

PRF-ის პირველი ვარიანტია L-PRF, რასაც მოჰყვება A-PRF.მესამე ჯიში, i-PRF, არის PRF-ის თხევადი, საინექციო ფორმა, რომელიც უზრუნველყოფს PRP-ის ალტერნატივას.''მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ PRF ჩვეულებრივ იღებს გროვის ფორმას, - თქვა ჰიუზმა. ''თუ თქვენ გჭირდებათ PRF-ის ინექცია, თქვენ მხოლოდ უნდა შეცვალოთ ცენტრიფუგაციის დრო და RPM, რათა ის თხევად ფორმად იქცეს - ეს არის i- PRF.'' თუ არ არის ანტიკოაგულანტი, i-PRF დიდხანს არ დარჩება თხევადი. ჰიუზის თქმით, თუ სწრაფად არ გაუკეთეს, ის გახდება წებოვანი კოლოიდური გელი, მაგრამ პროდუქტი ასევე ძალიან სასარგებლოა. არის შესანიშნავი დანამატი მარცვლოვანი ან მასიური ძვლის გადანერგვისთვის, რომელიც ხელს უწყობს ტრანსპლანტაციის სტაბილიზაციას და დაფიქსირებას“, - თქვა მან. „მე დავინახე, რომ მისი ამ შესაძლებლობებით გამოყენებამ მიაღწია ძალიან კარგ შედეგებს.

თუ ჯიშები, აბრევიატურები და დასახელების კონვენციები აბნევს ინდუსტრიის პროფესიონალებს, როგორ უნდა აუხსნან ჩვეულებრივმა სტომატოლოგებმა პაციენტებს აუტოლოგიური სისხლის კონცენტრატის კონცეფცია?

 

 

 

(ამ სტატიის შინაარსი ხელახლა იბეჭდება და ჩვენ არ ვაძლევთ რაიმე გამოხატულ ან ნაგულისხმევ გარანტიას ამ სტატიაში მოცემული შინაარსის სიზუსტის, სანდოობის ან სისრულისთვის და არ ვართ პასუხისმგებელი ამ სტატიის მოსაზრებებზე, გთხოვთ, გაიგოთ).