თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმა (PRP) როგორც ხრტილის, მყესების და კუნთების დაზიანებების მკურნალობის მეთოდი - გერმანიის სამუშაო ჯგუფის პოზიციის განცხადება

თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმა (PRP) ფართოდ გამოიყენება ორთოპედიაში, მაგრამ ჯერ კიდევ არსებობს სასტიკი დებატები.ამიტომ, გერმანიის ორთოპედიისა და ტრავმის საზოგადოების გერმანულმა „კლინიკური ქსოვილების რეგენერაციის სამუშაო ჯგუფმა“ ჩაატარა გამოკითხვა PRP-ის ამჟამინდელი თერაპიული პოტენციალის შესახებ კონსენსუსის მისაღწევად.

თერაპიული PRP აპლიკაციები ითვლება სასარგებლო (89%) და შესაძლოა უფრო მნიშვნელოვანი იყოს მომავალში (90%).ყველაზე გავრცელებული ჩვენებებია მყესების დაავადება (77%), ოსტეოართრიტი (OA) (68%), კუნთების დაზიანება (57%) და ხრტილის დაზიანება (51%).კონსენსუსი მიღწეულია 16/31-ის განცხადებაში.PRP-ის გამოყენება მუხლის ადრეული ოსტეოართრიტის დროს (Kellgren Lawrence II) მიჩნეულია პოტენციურად სასარგებლოდ, ასევე მყესების მწვავე და ქრონიკული დაავადებების დროს.ქრონიკული დაზიანებებისთვის (ხრტილები, მყესები) მრავალჯერადი ინექცია (2-4) უფრო მიზანშეწონილია, ვიდრე ერთჯერადი ინექცია.თუმცა, არ არის საკმარისი მონაცემები ინექციებს შორის დროის ინტერვალის შესახებ.მკაცრად რეკომენდირებულია PRP-ის მომზადების, გამოყენების, სიხშირისა და ჩვენებების განსაზღვრის სტანდარტიზაცია.

თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმა (PRP) ფართოდ გამოიყენება რეგენერაციულ მედიცინაში, განსაკუთრებით ორთოპედიულ სპორტულ მედიცინაში.საბაზისო სამეცნიერო კვლევამ აჩვენა, რომ PRP-ს აქვს მრავალი დადებითი ეფექტი კუნთოვანი სისტემის ბევრ უჯრედზე, როგორიცაა ქონდროციტები, მყესების უჯრედები ან კუნთების უჯრედები, როგორც in vitro, ასევე in vivo.თუმცა, არსებული ლიტერატურის ხარისხი ჯერ კიდევ შეზღუდულია, საბაზისო მეცნიერებისა და კლინიკური კვლევების ჩათვლით.ამიტომ, კლინიკურ კვლევებში ეფექტი არ არის ისეთი კარგი, როგორც ძირითადი სამეცნიერო კვლევა.

ბევრი შესაძლო მიზეზი არსებობს.ჯერ ერთი, მომზადების მრავალი მეთოდი (ამჟამად 25-ზე მეტი სხვადასხვა კომერციულად ხელმისაწვდომი სისტემა) არსებობს თრომბოციტების წარმოშობის ზრდის ფაქტორების მისაღებად, მაგრამ საბოლოო PRP პროდუქტი შედგება მათი ჰეტეროგენული კომპოზიციებისა და მათი შრომისმოყვარეობისგან.მაგალითად, PRP-ის მომზადების სხვადასხვა მეთოდს აქვს სხვადასხვა ეფექტი სახსრების ქონდროციტებზე.გარდა ამისა, იმის გამო, რომ ძირითადი პარამეტრები, როგორიცაა სისხლის შემადგენლობა (სისხლის წითელი უჯრედები, სისხლის თეთრი უჯრედები და თრომბოციტები) ჯერ არ არის მოხსენებული ყველა კვლევაში, სასწრაფოდ საჭიროა ამ ფაქტორების სტანდარტიზებული მოხსენება.საბოლოო PRP პროდუქტს ასევე აქვს მნიშვნელოვანი ინდივიდუალური განსხვავებები.პრობლემას ის ართულებს, რომ PRP-ის გამოყენების დოზა, დრო და რაოდენობა არ არის სტანდარტიზებული და ბოლომდე არ არის შესწავლილი საბაზისო სამეცნიერო კვლევებში.ამ მხრივ, აშკარაა მოთხოვნა თრომბოციტების წარმოშობის ზრდის ფაქტორის სტანდარტიზებულ ფორმულირებზე, რაც საშუალებას მისცემს სტანდარტიზებული საბაზისო სამეცნიერო ტესტირებას სხვადასხვა პარამეტრის ეფექტის შესახებ, როგორიცაა PRP ფორმულირება, PRP ინექციის მოცულობა და ინექციის დრო.გარდა ამისა, კლასიფიკაციების გამოყენება PRP პროდუქტების უკეთ აღსაწერად უნდა იყოს სავალდებულო.ზოგიერთმა ავტორმა შესთავაზა სხვადასხვა კლასიფიკაციის სისტემა, მათ შორის Mishra (თრომბოციტების რაოდენობა, სისხლის თეთრი უჯრედების არსებობა, აქტივაცია) და Dohan Ellenfest (თრომბოციტების რაოდენობა, ლეიკოციტების რაოდენობა, ფიბრინოგენის არსებობა), Delong (P latelet რაოდენობა, ფრჩხილების გააქტიურება, w ^ ჰეიდის სისხლის უჯრედების რაოდენობა; PAW კლასიფიკაცია) და მაუტნერი (თრომბოციტების რაოდენობა, დიდი ევკოციტების არსებობა, R მარკირებული სისხლის უჯრედების არსებობა და ფრჩხილის აქტივაციის გამოყენება; PLRA კლასიფიკაცია) . Magalon et al.შემოთავაზებული DEPA კლასიფიკაცია მოიცავს თრომბოციტების OSE-ს ინექციას, წარმოების ეფექტურობას, PRP-ის უსაფრთხოებას და მის გააქტიურებას.ჰარისონი და სხვ.გამოქვეყნდა კიდევ ერთი ყოვლისმომცველი კლასიფიკაციის სისტემა, მათ შორის გამოყენებული აქტივაციის მეთოდები, გამოყენებული მთლიანი მოცულობა, შეყვანის სიხშირე და გააქტიურებული ქვეკატეგორიები, თრომბოციტების კონცენტრაცია და მომზადების ტექნიკა, ასევე საერთო საშუალო რაოდენობა და დიაპაზონი (დაბალი მაღალი) სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობა (ნეიტროფილები, ლიმფოციტები და მონოციტები) თრომბოციტების, სისხლის წითელი უჯრედების და კლასიფიკაციისთვის.უახლესი კლასიფიკაცია მოდის Kon et al.ექსპერტთა კონსენსუსის საფუძველზე, ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორები აღწერილია, როგორც თრომბოციტების შემადგენლობა (თრომბოციტების კონცენტრაცია და კონცენტრაციის თანაფარდობა), სისუფთავე (სისხლის წითელი უჯრედების/სისხლის თეთრი უჯრედების არსებობა) და აქტივაცია (ენდოგენური/ეგზოგენური, კალციუმის დამატება).

PRP-სთვის მრავალი ინდიკატორის გამოყენება ფართოდ იქნა განხილული, როგორიცაა ის ფაქტი, რომ მყესების დაავადების მკურნალობა აღწერილია კლინიკურ კვლევებში სხვადასხვა ლოკაციებთან დაკავშირებით [ერთდროული დადებითი და უარყოფითი შედეგებით].ამიტომ, ხშირად შეუძლებელია ლიტერატურიდან გადამწყვეტი მტკიცებულებების მოპოვება.ეს ასევე ართულებს PRP თერაპიის ჩართვას სხვადასხვა გაიდლაინებში.PRP-ის გამოყენებასთან დაკავშირებული მრავალი გადაუჭრელი საკითხის გამო, ამ სტატიის ფუნდამენტური პრინციპია გერმანიის ორთოპედიისა და ტრავმის საზოგადოების (DGOU) გერმანიის „კლინიკური ქსოვილების რეგენერაციის სამუშაო ჯგუფის“ ექსპერტების შეხედულებების ჩვენება გამოყენებისა და მომავლის შესახებ. PRP-ის.

მეთოდი

გერმანული "კლინიკური ქსოვილების რეგენერაციის სამუშაო ჯგუფი" შედგება 95 წევრისგან, რომელთაგან თითოეული სპეციალიზირებულია ორთოპედიულ ქირურგიაში და ქსოვილების რეგენერაციაში (ყველა ექიმი ან ექიმი, ფიზიოთერაპევტი ან ვარჯიშის მეცნიერი).გამოძიების ხელშეწყობაზე პასუხისმგებელია 5 ადამიანისგან შემდგარი სამუშაო ჯგუფი (ბრმა მიმოხილვა).არსებული ლიტერატურის განხილვის შემდეგ, სამუშაო ჯგუფმა მოამზადა პოტენციური საინფორმაციო პუნქტები, რომლებიც შეიძლება ჩაერთოს გამოძიების პირველ რაუნდში.პირველი გამოკითხვა ჩატარდა 2018 წლის აპრილში, რომელიც მოიცავდა PRP აპლიკაციის 13 კითხვას და ზოგად ასპექტს, მათ შორის დახურულ და ღია კითხვებს და მოუწოდებდა ექსპერტებს შესთავაზონ შემდგომი პროექტები ან ცვლილებები.ამ პასუხებზე დაყრდნობით, შემუშავდა და ჩატარდა გამოკითხვის მეორე რაუნდი 2018 წლის ნოემბერში, სულ 31 დახურული კითხვით 5 სხვადასხვა კატეგორიაში: ხრტილის დაზიანებისა და ოსტეოართრიტის (OA) ჩვენებები, მყესების პათოლოგიის ჩვენებები, კუნთების დაზიანების ჩვენებები. , PRP-ის გამოყენება და მომავალი კვლევის სფეროები.

ონლაინ გამოკითხვის საშუალებით (Survey Monkey, აშშ), მიღწეული იქნა შეთანხმება, რათა რესპონდენტებს მიეცეთ საშუალება შეაფასონ, უნდა იყოს თუ არა პროექტი შეტანილი ანგარიშგების მინიმალურ მოთხოვნებში და უზრუნველყონ პასუხის ხუთი შესაძლო სკალა Likert-ზე: „ძალიან ვეთანხმები“;ვეთანხმები;არც ეთანხმები და არც წინააღმდეგი;არ ვეთანხმები ან კატეგორიულად არ ვეთანხმები.გამოკითხვა პილოტირებულ იქნა სამი ექსპერტის მიერ სახის ვალიდობის, გაგებისა და მისაღებობის შესახებ და შედეგები ოდნავ შეცვლილი იყო.პირველ ტურში სულ 65 ექსპერტი მონაწილეობდა, მეორე ტურში კი სულ 40 ექსპერტი მონაწილეობდა.კონსენსუსის მეორე რაუნდისთვის, აპრიორი განმარტებით ნათქვამია, რომ თუ რესპონდენტთა 75%-ზე მეტი თანახმაა, პროექტი შეტანილი იქნება საბოლოო კონსენსუსის დოკუმენტში, ხოლო რესპონდენტთა 20%-ზე ნაკლები არ ეთანხმება.მონაწილეთა 75% ეთანხმება, რომ ეს არის ყველაზე ხშირად მითითებული კონსენსუსის გადაწყვეტილება, რომელიც გამოყენებული იყო ჩვენს კვლევაში.

შედეგი

პირველ ტურში ადამიანთა 89%-მა უპასუხა, რომ PRP-ის გამოყენება სასარგებლოა, ხოლო ადამიანების 90%-ს მიაჩნია, რომ PRP მომავალში უფრო მნიშვნელოვანი იქნება.წევრების უმეტესობა იცნობს საბაზისო მეცნიერებას და კლინიკურ კვლევებს, მაგრამ წევრების მხოლოდ 58% იყენებს PRP-ს ყოველდღიურ პრაქტიკაში.PRP-ის გამოუყენებლობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია შესაფერისი გარემოს არარსებობა, როგორიცაა საუნივერსიტეტო საავადმყოფოები (41%), ძვირი (19%), შრომატევადი (19%), ან არასაკმარისი სამეცნიერო მტკიცებულება (33%).PRP გამოყენების ყველაზე გავრცელებული ჩვენებაა მყესების დაავადება (77%), OA (68%), კუნთების დაზიანება (57%) და ხრტილის დაზიანება (51%), რაც არის კვლევის მეორე რაუნდის საფუძველი.PRP-ის ინტრაოპერაციული გამოყენების ჩვენება ჩნდება ხრტილის 18% და მყესების 32% შეკეთებასთან ერთად.სხვა ჩვენებები ჩანს 14%-ში.ადამიანების მხოლოდ 9%-მა განაცხადა, რომ PRP-ს კლინიკური გამოყენება არ აქვს.PRP ინექცია ზოგჯერ გამოიყენება ჰიალურონის მჟავასთან ერთად (11%).PRP-ის გარდა, ექსპერტებმა ასევე გაუკეთეს ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებები (65%), კორტიზონი (72%), ჰიალურონის მჟავა (84%) და Traumel/Zeel (28%).გარდა ამისა, ექსპერტებმა აბსოლუტური უმრავლესობა განაცხადეს PRP-ის გამოყენების შესახებ მეტი კლინიკური კვლევის აუცილებლობაზე (76%) და უკეთესი სტანდარტიზაციის აუცილებლობაზე (ფორმულირება 70%, ჩვენებები 56%, დრო 53%, ინექციის სიხშირე 53%).პირველი ტურის შესახებ დეტალური ინფორმაციისთვის იხილეთ დანართში.ექსპერტებმა აბსოლიტურად განაცხადეს, რომ მეტი კლინიკური კვლევაა საჭირო PRP-ის გამოყენებასთან დაკავშირებით (76%) და უკეთესი სტანდარტიზაცია უნდა მიღწეულიყო (ფორმულირება 70%, ჩვენებები 56%, დრო 53%, ინექციის სიხშირე 53%).პირველი ტურის შესახებ დეტალური ინფორმაციისთვის იხილეთ დანართში.ექსპერტებმა აბსოლიტურად განაცხადეს, რომ მეტი კლინიკური კვლევაა საჭირო PRP-ის გამოყენებასთან დაკავშირებით (76%) და უკეთესი სტანდარტიზაცია უნდა მიღწეულიყო (ფორმულირება 70%, ჩვენებები 56%, დრო 53%, ინექციის სიხშირე 53%).

ამ პასუხებიდან გამომდინარე, მეორე რაუნდი უფრო მეტ ყურადღებას ამახვილებს ყველაზე დიდ ინტერესზე.კონსენსუსი მიღწეულია 16/31-ის განცხადებაში.ის ასევე აჩვენებს სფეროებს, სადაც ნაკლები კონსენსუსია, განსაკუთრებით მითითებების სფეროში.ხალხი ზოგადად თანხმდება (92%), რომ არსებობს მნიშვნელოვანი განსხვავებები PRP გამოყენების სხვადასხვა ჩვენებებში (როგორიცაა OA, მყესების დაავადება, კუნთების დაზიანება და ა.შ.).

[დაწყობილი ირიბი ზოლიანი დიაგრამა წარმოადგენს შეთანხმებული დონის ქვედანაყოფს გამოკითხვის მეორე რაუნდში (31 შეკითხვა (Q1 - Q31)), რომელიც კარგად აჩვენებს უთანხმოების არეებს.

Y-ღერძის მარცხენა მხარეს ზოლი მიუთითებს უთანხმოებაზე, ხოლო მარჯვენა მხარეს მიუთითებს თანხმობას.ყველაზე მეტი უთანხმოება წარმოიქმნება მითითებების სფეროში.]

ჩვენებები ხრტილის დაზიანებისა და OA

არსებობს ზოგადი თანხმობა (77.5%), რომ PRP შეიძლება გამოყენებულ იქნას მუხლის ადრეული ოსტეოართრიტის დროს [Kellgren Lawrence (KL) დონე II].ხრტილის ნაკლებად მძიმე დაზიანებებისთვის (KL დონე I) და უფრო მძიმე სტადიებისთვის (KL დონე III და IV), ჯერ არ არსებობს კონსენსუსი PRP-ის გამოყენების შესახებ ხრტილის რეგენერაციის ოპერაციის დროს ან მის შემდეგ, თუმცა ექსპერტების 67.5% მიიჩნევს, რომ ეს პერსპექტიული სფეროა. .

მყესების დაზიანების ჩვენებები

გამოკითხვაში ექსპერტებმა წარმოადგინეს აბსოლუტური უმრავლესობა (82.5% და 80%), რომ PRP-ის გამოყენება სასარგებლოა მყესების მწვავე და ქრონიკული დაავადებების დროს.მბრუნავი მანჟეტის შეკეთების შემთხვევაში, ექსპერტების 50%-ს მიაჩნია, რომ PRP-ის ინტრაოპერაციული გამოყენება შესაძლოა სასარგებლო იყოს, მაგრამ ექსპერტების 17.5%-ს საპირისპირო მოსაზრება აქვს.ექსპერტების ანალოგიური რაოდენობა (57.5%) თვლის, რომ PRP-ს დადებითი როლი აქვს მყესების შეკეთების შემდგომ პოსტოპერაციულ მკურნალობაში.

კუნთების დაზიანების ჩვენება

მაგრამ არ იქნა ნაპოვნი კონსენსუსი PRP-ის გამოყენებაზე კუნთების მწვავე ან ქრონიკული დაზიანების სამკურნალოდ (როგორიცაა 75%-ზე მეტი კონსენსუსი).

PRP გამოყენების პრაქტიკული ასპექტები

არსებობს სამი განცხადება, რომელზეც შეიძლება შეთანხმდნენ:

(1) ქრონიკული დაზიანებები საჭიროებს PRP-ის ერთზე მეტ ინექციას

(2) არასაკმარისი ინფორმაცია ინექციებს შორის ოპტიმალური დროის ინტერვალის შესახებ (ყოველკვირეულ ინტერვალებზე კონსენსუსი არ არის ნაპოვნი)

(3) სხვადასხვა PRP ფორმულირების ცვალებადობამ შეიძლება მნიშვნელოვანი როლი ითამაშოს მათ ბიოლოგიურ ეფექტებში

მომავალი კვლევის სფეროები

PRP წარმოება უნდა იყოს უკეთესი სტანდარტიზებული (95% თანმიმდევრულობა) და მისი კლინიკური გამოყენება (როგორიცაა ინექციის სიხშირე, გამოყენების დრო, კლინიკური ჩვენებები).ისეთ სფეროებშიც კი, როგორიც არის OA მკურნალობა, სადაც გავრცელებული ინფორმაციით, არსებობს კარგი კლინიკური მონაცემები, ექსპერტების წევრები თვლიან, რომ ჯერ კიდევ არსებობს მეტი ძირითადი სამეცნიერო და კლინიკური კვლევის საჭიროება.ეს ასევე ეხება სხვა მითითებებს.

Დისკუსია

კვლევის შედეგები მიუთითებს, რომ ჯერ კიდევ არსებობს ფართო დებატები ორთოპედიაში PRP-ის გამოყენების შესახებ, თუნდაც ეროვნულ ექსპერტთა ჯგუფებში.31 გამოსვლიდან მხოლოდ 16-მა მიაღწია საერთო კონსენსუსს.არსებობს უდიდესი კონსენსუსი მომავალი კვლევის სფეროში, რაც მიუთითებს ძლიერ აუცილებლობაზე გაფართოებული მტკიცებულებების გენერირება მრავალი განსხვავებული მომავალი კვლევის ჩატარების გზით.ამასთან დაკავშირებით, ექსპერტთა სამუშაო ჯგუფების მიერ არსებული მტკიცებულებების კრიტიკული შეფასება არის სამედიცინო ცოდნის გაღრმავების საშუალება.

ჩვენებები OA და ხრტილის დაზიანების შესახებ

მიმდინარე ლიტერატურის მიხედვით, PRP შეიძლება იყოს შესაფერისი ადრეული და ზომიერი OA-სთვის.ბოლოდროინდელი მტკიცებულებები ვარაუდობენ, რომ PRP-ის სახსარშიდა ინექციამ შეიძლება გააუმჯობესოს პაციენტის სიმპტომები ხრტილის დაზიანების ხარისხის მიუხედავად, მაგრამ, როგორც წესი, არ არის კარგი ქვეჯგუფის ანალიზი, რომელიც დაფუძნებულია Kellgren და Lawrence კლასიფიკაციაზე.ამასთან დაკავშირებით, არასაკმარისი ხელმისაწვდომი მონაცემების გამო, ექსპერტები ამჟამად არ გირჩევენ PRP-ის გამოყენებას KL 4 დონისთვის. PRP-ს ასევე აქვს პოტენციალი გააუმჯობესოს მუხლის სახსრის ფუნქცია, შესაძლოა ანთებითი რეაქციების შემცირებით და სახსრების ხრტილის დეგენერაციული რემოდელირების პროცესის შენელებით.PRP, როგორც წესი, უკეთეს შედეგს აღწევს მამაკაცებში, ახალგაზრდებში, ხრტილის დაზიანებისა და სხეულის მასის ინდექსის (BMI) დაბალი დონის მქონე პაციენტებში.

გამოქვეყნებული კლინიკური მონაცემების ინტერპრეტაციისას, PRP-ის შემადგენლობა, როგორც ჩანს, ძირითადი პარამეტრია.სისხლის თეთრი უჯრედებით მდიდარი პლაზმის დემონსტრირებული ციტოტოქსიური ეფექტის გამო სინოვიალურ უჯრედებზე in vitro, LP-PRP ძირითადად რეკომენდებულია სახსარშიდა გამოყენებისთვის.ბოლო საბაზისო სამეცნიერო კვლევაში, ცუდი სისხლის თეთრი უჯრედების (LP) და მდიდარი სისხლის თეთრი უჯრედების (LR) PRP ეფექტები OA-ს განვითარებაზე შედარებული იყო თაგვის მოდელში მენისექტომიის შემდეგ.LP-PRP აჩვენა უმაღლესი შესრულება ხრტილის მოცულობის შენარჩუნებაში LR-PRP-თან შედარებით.რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევების ბოლო მეტა-ანალიზმა აჩვენა, რომ PRP-ს უკეთესი შედეგები ჰქონდა ჰიალურონის მჟავასთან (HA) შედარებით და ქვეჯგუფის ანალიზმა აჩვენა, რომ LP-PRP-ს ჰქონდა უკეთესი შედეგები, ვიდრე LR-PRP.თუმცა, პირდაპირი შედარება არ ყოფილა LR - და LP-PRP-ს შორის, რაც შემდგომ კვლევას საჭიროებს.სინამდვილეში, ყველაზე დიდი კვლევა, რომელიც ადარებს LR-PRP-ს HA-სთან, აჩვენებს, რომ LR-PRP-ს არ აქვს გვერდითი ეფექტები.გარდა ამისა, კლინიკურმა კვლევამ, რომელიც ადარებდა LR-PRP-სა და LP-PRP-ს, პირდაპირ არ აჩვენა კლინიკური განსხვავებები შედეგებში 12 თვის შემდეგ.LR-PRP შეიცავს უფრო მეტ ანთებით მოლეკულებს და ზრდის ფაქტორების უფრო მაღალ კონცენტრაციას, მაგრამ ასევე შეიცავს ანთების საწინააღმდეგო ციტოკინების უფრო მაღალ კონცენტრაციებს, როგორიცაა ინტერლეუკინ-1 რეცეპტორის ანტაგონისტები (IL1-Ra).ბოლო კვლევებმა აღწერეს სისხლის თეთრი უჯრედების „ანთებითი რეგენერაციის“ პროცესი, რომლებიც გამოყოფენ ანთების პრო და ანთების საწინააღმდეგო ციტოკინებს, რაც აჩვენებს დადებით გავლენას ქსოვილების რეგენერაციაზე.საჭიროა დამატებითი კლინიკური კვლევები პერსპექტიული რანდომიზებული დიზაინით, რათა განისაზღვროს ოპტიმალური წარმოების ან PRP ფორმულირების შემადგენლობა და იდეალური განაცხადის პროტოკოლი OA-ში.

ამიტომ, ზოგიერთი ვარაუდობს, რომ HA და PRP შეიძლება იყოს უმაღლესი მკურნალობის მეთოდები პაციენტებისთვის მსუბუქი OA და დაბალი BMI.ბოლოდროინდელმა სისტემურმა შეფასებებმა აჩვენა, რომ PRP-ს აქვს უკეთესი თერაპიული ეფექტი HA-სთან შედარებით.თუმცა, ერთხმად შემოთავაზებული ღია პუნქტები მოიცავს PRP-ის სტანდარტიზებული მომზადების საჭიროებას, გამოყენების განაკვეთებს და შემდგომი რანდომიზებული კლინიკური კვლევების საჭიროებას წყლის მაღალი ხარისხით.აქედან გამომდინარე, ამჟამად ოფიციალური რეკომენდაციები და გაიდლაინები ხშირად არაზუსტია მუხლის ოსტეოართრიტის გამოყენების მხარდასაჭერად ან წინააღმდეგობაში.მოკლედ, მიმდინარე მტკიცებულებებზე დაყრდნობით, სხვადასხვა მომზადების სქემა ზღუდავს მაღალ მეთოდოლოგიურ ცვალებადობას და PRP შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილის გაუმჯობესება მსუბუქი და ზომიერი OA-ში.ექსპერტთა ჯგუფი არ გირჩევთ PRP-ის გამოყენებას მძიმე OA სიტუაციებში.უახლესმა კვლევებმა აჩვენა, რომ PRP ასევე ხელს უწყობს პლაცებოს ეფექტს, განსაკუთრებით OA ან გვერდითი ეპიკონდილიტის მკურნალობისას.PRP ინექცია შეიძლება იყოს მხოლოდ ზოგადი მკურნალობის სტრატეგიის ნაწილი OA-ს ბიოლოგიური პრობლემების გადასაჭრელად.სხვა მნიშვნელოვანი ფაქტორების გარდა, როგორიცაა წონის დაკლება, დისლოკაციის კორექტირება, კუნთების ვარჯიში და მუხლის ბალიშები, მას შეუძლია დაეხმაროს ტკივილის შემსუბუქებას და უკეთესი შედეგების მოტანას პაციენტებისთვის.

PRP-ის როლი ხრტილის რეგენერაციულ ქირურგიაში არის კიდევ ერთი ფართოდ განხილული სფერო.მიუხედავად იმისა, რომ საბაზისო სამეცნიერო კვლევამ აჩვენა დადებითი გავლენა ქონდროციტებზე, კლინიკური მტკიცებულებები PRP-ის გამოყენების შესახებ ოპერაციის, ხრტილის რეგენერაციის ქირურგიის ან რეაბილიტაციის ეტაპებზე ჯერ კიდევ არასაკმარისია, რაც ასახავს ჩვენს შედეგებს.გარდა ამისა, პოსტოპერაციული PRP მკურნალობის ოპტიმალური დრო ჯერ კიდევ გაურკვეველია.მაგრამ ექსპერტების უმეტესობა თანხმდება, რომ PRP შეიძლება ხელი შეუწყოს ხრტილის ბიოლოგიურ რეგენერაციას.მოკლედ, კრიტიკული განსჯის ამჟამინდელი შედეგები ვარაუდობს, რომ აუცილებელია PRP-ის პოტენციური როლის შემდგომი შეფასება რეგენერაციულ ხრტილის ქირურგიაში.

მყესების დაზიანების ჩვენებები

PRP-ის გამოყენება ტენდინოზის სამკურნალოდ საკამათო თემაა ლიტერატურაში.ძირითადი სამეცნიერო კვლევის მიმოხილვა მიუთითებს, რომ PRP-ს აქვს დადებითი ეფექტი in vitro (როგორიცაა მყესის უჯრედების გამრავლების გაზრდა, ანაბოლური ეფექტების ხელშეწყობა, როგორიცაა კოლაგენის წარმოების გაზრდა) და in vivo (მყესების შეხორცების გაზრდა).კლინიკურ პრაქტიკაში, მრავალმა კვლევამ აჩვენა, რომ PRP მკურნალობას აქვს როგორც დადებითი, ასევე არანაირი ეფექტი მყესების სხვადასხვა მწვავე და ქრონიკულ დაავადებებზე.მაგალითად, ბოლოდროინდელმა სისტემატურმა მიმოხილვამ ხაზი გაუსვა PRP-ის გამოყენების საკამათო შედეგებს მყესების სხვადასხვა დაზიანებებში, ძირითადად დადებითად მოქმედებს იდაყვის მყესის გვერდითი და პატელარის მყესის დაზიანებაზე, მაგრამ არა აქილევსის მყესის ან მბრუნავი მანჟეტის დაზიანებებზე.ქირურგიული RCT ჩანაწერების აბსოლუტურ უმრავლესობას არ გააჩნია სასარგებლო ეფექტი და ჯერ კიდევ არ არსებობს დამაჯერებელი მტკიცებულება მისი კონსერვატიული გამოყენების შესახებ როტაციული მანჟეტის დაავადებებში.გარეგანი ეპიკონდილიტისთვის, მიმდინარე მეტა-ანალიზი აჩვენებს, რომ კორტიკოსტეროიდებს აქვთ მოკლევადიანი დადებითი ეფექტი, მაგრამ PRP-ის გრძელვადიანი ეფექტი უფრო მაღალია.ამჟამინდელი მტკიცებულებების საფუძველზე, პატელარისა და იდაყვის გვერდითი ტენდინოზმა აჩვენა გაუმჯობესება PRP მკურნალობის შემდეგ, მაშინ როცა აქილევსის მყესი და მბრუნავი მანჟეტი, როგორც ჩანს, არ სარგებლობს PRP გამოყენებისგან.მაშასადამე, ESSKA-ს ძირითადი მეცნიერების კომიტეტის ბოლო კონსენსუსმა დაასკვნა, რომ ამჟამად არ არსებობს კონსენსუსი PRP-ის გამოყენებასთან დაკავშირებით ტენდინოზის სამკურნალოდ.ლიტერატურაში დაპირისპირების მიუხედავად, როგორც ბოლო კვლევებმა და სისტემატურმა შეფასებებმა აჩვენა, PRP-ს აქვს დადებითი როლი მყესების დაავადებების მკურნალობაში, როგორც ძირითადი სამეცნიერო, ასევე კლინიკური თვალსაზრისით.განსაკუთრებით მყესების დაავადებების გამოყენებისას კორტიკოსტეროიდების პოტენციური გვერდითი ეფექტების გათვალისწინებით.ამ კვლევის შედეგები მიუთითებს, რომ გერმანიის ამჟამინდელი შეხედულებაა, რომ PRP შეიძლება გამოყენებულ იქნას მყესების მწვავე და ქრონიკული დაავადებების სამკურნალოდ.

კუნთების დაზიანების ჩვენება

უფრო საკამათოა PRP-ის გამოყენება კუნთების დაზიანებების სამკურნალოდ, რომელიც არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ტრავმა პროფესიულ სპორტში, რაც იწვევს მინდვრიდან გასული დღეების დაახლოებით 30%-ს.PRP უზრუნველყოფს ბიოლოგიური შეხორცების გაუმჯობესებისა და აღდგენის ვარჯიშების სიჩქარის დაჩქარებას, რასაც ბოლო რამდენიმე წლის განმავლობაში მზარდი ყურადღება მიექცა.მიუხედავად იმისა, რომ პირველ ტურში გაცემული პასუხების 57%-მა PRP-ის გამოყენების ყველაზე გავრცელებულ ჩვენებად მოიხსენია კუნთების დაზიანება, ჯერ კიდევ არ არის მყარი სამეცნიერო ფონის ნაკლებობა.რამდენიმე in vitro კვლევამ აჩვენა PRP-ის პოტენციური სარგებელი კუნთების დაზიანებაში.სატელიტური უჯრედების აქტივობის აჩქარება, რეგენერირებული ფიბრილის დიამეტრის ზრდა, მიოგენეზის სტიმულირება და MyoD-ისა და მიოსტატინის გაზრდილი აქტივობა ყველა კარგად არის გამოცდილი.დამატებითი ინფორმაცია Mazoka et al.ზრდის ფაქტორების კონცენტრაციის ზრდა, როგორიცაა HGF, FGF და EGF დაფიქსირდა PRP-LP-ში.ცაი და სხვ.ხაზი გაუსვა ამ დასკვნებს.ციკლინის A2, ციკლინ B1, cdk2 და PCNA გაზრდილი ცილის ექსპრესიის დადასტურების გარდა, დადასტურებულია, რომ ჩონჩხის კუნთების უჯრედების სიცოცხლისუნარიანობა და უჯრედების პროლიფერაცია იზრდება უჯრედების G1 ფაზიდან S1 და G2&M ფაზებზე გადატანით.ბოლოდროინდელმა სისტემატურმა მიმოხილვამ შეაჯამა ამჟამინდელი სამეცნიერო ფონი შემდეგნაირად: (1) უმეტეს კვლევებში, PRP მკურნალობა ზრდიდა კუნთების უჯრედების პროლიფერაციას, ზრდის ფაქტორის ექსპრესიას (როგორიცაა PDGF-A/B და VEGF), სისხლის თეთრი უჯრედების რეკრუტირებას და ანგიოგენეზის კუნთებში. საკონტროლო ჯგუფის მოდელთან შედარებით;(2) PRP მომზადების ტექნოლოგია ჯერ კიდევ არათანმიმდევრულია ძირითადი სამეცნიერო ლიტერატურის კვლევაში;(3) ძირითადი სამეცნიერო კვლევების მტკიცებულებები in vitro და in vivo აჩვენებს, რომ PRP შეიძლება იყოს ეფექტური მკურნალობის მეთოდი, რომელსაც შეუძლია დააჩქაროს კუნთების დაზიანებების შეხორცების პროცესი საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით, უჯრედულ და ქსოვილოვან დონეზე დაკვირვებულ ეფექტებზე დაყრდნობით. სამკურნალო ჯგუფი.

მიუხედავად იმისა, რომ რეტროსპექტულმა კვლევამ აღწერა სრული შეხორცება და ჩათვალა, რომ ადგილზე გასვლას მნიშვნელოვანი უპირატესობა არ ჰქონდა, ბუბნოვი და სხვ.30 სპორტსმენის კოჰორტულ კვლევაში დაფიქსირდა, რომ ტკივილი შემცირდა და შეჯიბრებიდან აღდგენის სიჩქარე მნიშვნელოვნად დაჩქარდა.ჰამიდი და სხვ.რანდომიზებულ კონტროლირებად კვლევაში (RCT), რომელიც ადარებდა PRP ინფილტრაციას კონსერვატიულ მკურნალობის რეჟიმებთან, აღწერილი იყო მნიშვნელოვნად უფრო სწრაფი აღდგენა კონკურენციისგან.ერთადერთი ორმაგად ბრმა მულტიცენტრული RCT მოიცავდა ბარძაყის ტრავმას სპორტსმენებში (n=80) და PRP-სთან შედარებით მნიშვნელოვანი პლაცებო ინფილტრაცია არ დაფიქსირებულა.პერსპექტიული ბიოლოგიური პრინციპები, დადებითი პრეკლინიკური შედეგები და წარმატებული ადრეული კლინიკური გამოცდილება PRP ინექციით ზემოთ ნახსენები არ არის დადასტურებული ბოლო მაღალი დონის RCT-ით.GOTS-ის წევრებს შორის მიმდინარე კონსენსუსმა შეაფასა კუნთების დაზიანების კონსერვატიული თერაპიები და დაასკვნა, რომ ამჟამად არ არსებობს მკაფიო მტკიცებულება, რომ კუნთოვანი ინექცია შეიძლება გამოყენებულ იქნას კუნთების დაზიანების სამკურნალოდ.ეს შეესაბამება ჩვენს შედეგებს და არ არსებობს კონსენსუსი PRP-ის გამოყენებასთან დაკავშირებით კუნთების დაზიანების მკურნალობაში.სასწრაფოდ საჭიროა დამატებითი კვლევა PRP-ის დოზის, დროისა და სიხშირის შესახებ კუნთების დაზიანებისას.ხრტილის დაზიანებასთან შედარებით, კუნთების დაზიანებისას, მკურნალობის ალგორითმების გამოყენება, განსაკუთრებით PRP, შეიძლება დაკავშირებული იყოს დაზიანების დონესთან და ხანგრძლივობასთან, განასხვავებენ დაზიანებული კუნთის დიამეტრის ჩართვას და მყესის შესაძლო დაზიანებას ან ავულსიის დაზიანებას.

PRP-ის გამოყენების სფერო ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად განხილული სფეროა და სტანდარტიზაციის ნაკლებობა ამჟამად კლინიკურ კვლევებში ერთ-ერთი მთავარი საკითხია.ექსპერტების უმრავლესობას არ უნახავს PRP-ის გამოყენების ზრდა, თუმცა, ზოგიერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ ჰიალურონის მჟავის დამატებითი გამოყენება შეიძლება შევადაროთ OA-სთვის PRP-ის ერთჯერად გამოყენებას.კონსენსუსი მდგომარეობს იმაში, რომ მრავალჯერადი ინექცია უნდა გაკეთდეს ქრონიკული დაავადებებისთვის და OA ველი მხარს უჭერს ამ წინადადებას, სადაც მრავალჯერადი ინექცია უფრო ეფექტურია, ვიდრე ერთჯერადი ინექცია.ძირითადი სამეცნიერო კვლევა იკვლევს PRP-ის დოზა-ეფექტის ურთიერთობას, მაგრამ ეს შედეგები მაინც უნდა გადავიდეს კლინიკურ კვლევებზე.PRP-ის ოპტიმალური კონცენტრაცია ჯერ დადგენილი არ არის და კვლევამ აჩვენა, რომ უფრო მაღალ კონცენტრაციას შეიძლება ჰქონდეს უარყოფითი ეფექტი.ანალოგიურად, სისხლის თეთრი უჯრედების გავლენა დამოკიდებულია მითითებაზე და ზოგიერთი ჩვენება მოითხოვს PRP-ს ცუდი სისხლის თეთრი უჯრედებით.ინდივიდუალური PRP შემადგენლობის ცვალებადობა მნიშვნელოვან როლს თამაშობს PRP-ის ზემოქმედებაში.

მომავალი კვლევის სფეროები

ერთხმად შეთანხმდნენ, რომ ბოლო პუბლიკაციების მიხედვით, მომავალში საჭიროა მეტი კვლევა PRP-ზე.ერთ-ერთი მთავარი საკითხია ის, რომ PRP ფორმულირებები უნდა იყოს უკეთესი სტანდარტიზებული (95% თანმიმდევრულობით).ამ მიზნის მიღწევის ერთ-ერთი შესაძლო ასპექტი შეიძლება იყოს თრომბოციტების აგრეგაცია უფრო დიდი მოცულობის მისაღწევად, რაც უფრო სტანდარტიზებულია.გარდა ამისა, უცნობია კლინიკური გამოყენების სხვადასხვა პარამეტრი, როგორიცაა რამდენი ინექცია უნდა იქნას გამოყენებული, ინექციებს შორის დრო და PRP-ის დოზა.მხოლოდ ამ გზით იქნება შესაძლებელი მაღალი დონის კვლევის ჩატარება და შეფასება, თუ რომელი ჩვენებებია ყველაზე შესაფერისი PRP-ის გამოყენებისთვის, საჭირო გახდეს ძირითადი სამეცნიერო და კლინიკური კვლევები, სასურველია რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევები.მიუხედავად იმისა, რომ მიღწეულია კონსენსუსი იმის თაობაზე, რომ PRP შესაძლოა მნიშვნელოვანი როლი ითამაშოს მომავალში, როგორც ჩანს, ახლა საჭიროა მეტი ექსპერიმენტული და კლინიკური კვლევა.

შეზღუდულობა

ამ კვლევის მცდელობის ერთ-ერთი შესაძლო შეზღუდვა PRP-ის გამოყენების ფართოდ განხილული თემის მიმართ არის მისი ეთნიკური მახასიათებლები.PRP-ის ხელმისაწვდომობამ და ქვეყნის განსხვავებულმა ანაზღაურებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს შედეგებზე და მარეგულირებელ ასპექტებზე.გარდა ამისა, კონსენსუსი არ არის მულტიდისციპლინური და მოიცავს მხოლოდ ორთოპედიის ექიმების მოსაზრებებს.თუმცა, ეს ასევე შეიძლება ჩაითვალოს უპირატესობად, რადგან ის არის ერთადერთი ჯგუფი, რომელიც აქტიურად ახორციელებს და აკონტროლებს PRP საინექციო თერაპიას.გარდა ამისა, ჩატარებულ კვლევას აქვს განსხვავებული მეთოდოლოგიური ხარისხი მკაცრად შესრულებულ დელფის პროცესთან შედარებით.უპირატესობა არის კონსენსუსი, რომელიც ჩამოყალიბებულია პროფესიონალ ორთოპედი ექიმების ჯგუფის მიერ, რომლებსაც აქვთ ფართო პროფესიული ცოდნა თავიანთ დარგებში საბაზისო მეცნიერებისა და კლინიკური პრაქტიკის პერსპექტივიდან.

რეკომენდაცია

მონაწილე ექსპერტების მინიმუმ 75%-ის კონსენსუსის საფუძველზე, მიაღწიეთ კონსენსუსს შემდეგ პუნქტებზე:

OA და ხრტილის დაზიანება: მუხლის მსუბუქი ოსტეოართრიტის გამოყენება (KL II ხარისხი) შეიძლება სასარგებლო იყოს

მყესების პათოლოგია: მყესების მწვავე და ქრონიკული დაავადებების გამოყენება შეიძლება სასარგებლო იყოს

პრაქტიკული რეკომენდაცია: ქრონიკული დაზიანებებისთვის (ხრტილები, მყესები), მრავალჯერადი ინექცია (2-4) ინტერვალებით უფრო მიზანშეწონილია, ვიდრე ერთჯერადი ინექცია.

თუმცა, არ არის საკმარისი მონაცემები ერთჯერადი ინექციებს შორის დროის ინტერვალის შესახებ.

მომავალი კვლევა: მკაცრად რეკომენდირებულია PRP-ის წარმოების, მომზადების, გამოყენების, სიხშირისა და მითითების დიაპაზონის სტანდარტიზაცია.საჭიროა დამატებითი ძირითადი და კლინიკური კვლევები.

დასკვნა

ზოგადი კონსენსუსი არის ის, რომ არსებობს განსხვავებები PRP გამოყენების სხვადასხვა მითითებებში და ჯერ კიდევ არსებობს მნიშვნელოვანი გაურკვევლობა თავად PRP პროგრამის სტანდარტიზაციაში, განსაკუთრებით სხვადასხვა მითითებისთვის.PRP-ის გამოყენება ადრეული მუხლის ოსტეოართრიტის (KL II ხარისხი) და მყესების მწვავე და ქრონიკული დაავადებების დროს შეიძლება სასარგებლო იყოს.ქრონიკული (ხრტილოვანი და მყესების) დაზიანებით, ინტერვალით მრავალჯერადი ინექცია (2-4) უფრო მიზანშეწონილია, ვიდრე ერთჯერადი ინექცია, მაგრამ არ არის საკმარისი მონაცემები ერთ ინექციებს შორის დროის ინტერვალის შესახებ.მთავარი საკითხია ინდივიდუალური PRP შემადგენლობის ცვალებადობა, რომელიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებს PRP-ის როლში.ამიტომ, PRP-ის წარმოება უკეთესი უნდა იყოს სტანდარტიზებული, ისევე როგორც კლინიკური პარამეტრები, როგორიცაა ინექციის სიხშირე და დრო ინექციასა და ზუსტ ჩვენებებს შორის.OA-სთვისაც კი, რომელიც ამჟამად წარმოადგენს PRP-ის გამოყენების საუკეთესო კვლევით სფეროს, საჭიროა მეტი ძირითადი სამეცნიერო და კლინიკური კვლევა, ისევე როგორც სხვა შემოთავაზებული ჩვენებები.

(ამ სტატიის შინაარსი ხელახლა იბეჭდება და ჩვენ არ ვაძლევთ რაიმე გამოხატულ ან ნაგულისხმევ გარანტიას ამ სტატიაში მოცემული შინაარსის სიზუსტის, სანდოობის ან სისრულისთვის და არ ვართ პასუხისმგებელი ამ სტატიის მოსაზრებებზე, გთხოვთ, გაიგოთ).