PRP თერაპიის გამოყენება აგა-ს მკურნალობაში

თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმა (PRP)

PRP-მა მიიპყრო ყურადღება, რადგან ის შეიცავს სხვადასხვა ზრდის ფაქტორს და ფართოდ გამოიყენება ყბა-სახის ქირურგიაში, ორთოპედიაში, პლასტიკურ ქირურგიაში, ოფთალმოლოგიაში და სხვა სფეროებში.2006 წელს უებელმა და სხვ.პირველად სცადა გადასანერგი ფოლიკულური ერთეულების წინასწარ დამუშავება PRP-ით და დაფიქსირდა, რომ სკალპის საკონტროლო არეალთან შედარებით, PRP-ით დამუშავებული თმის გადანერგვის არე გადარჩა 18.7 ფოლიკულური ერთეული/სმ2, ხოლო საკონტროლო ჯგუფმა გადაურჩა 16.4 ფოლიკულურ ერთეულს./სმ2, სიმკვრივე გაიზარდა 15,1%-ით.აქედან გამომდინარე, ვარაუდობენ, რომ თრომბოციტების მიერ გამოთავისუფლებულმა ზრდის ფაქტორებმა შეიძლება იმოქმედოს თმის ფოლიკულის ამობურცულ ღეროვან უჯრედებზე, ღეროვანი უჯრედების დიფერენცირების სტიმულირება და ახალი სისხლძარღვების წარმოქმნას უწყობს ხელს.

2011 წელს ტაკიკავა და სხვ.გამოყენებულია ნორმალური ფიზიოლოგიური ხსნარი, PRP, ჰეპარინ-პროტამინის მიკრონაწილაკები PRP-თან ერთად (PRP&D/P MPs) AGA პაციენტების კანქვეშა ინექციისთვის კონტროლის დასაყენებლად.შედეგებმა აჩვენა, რომ თმის კვეთის ფართობი PRP ჯგუფში და PRP&D/P MPs ჯგუფში მნიშვნელოვნად გაიზარდა, თმის ფოლიკულებში კოლაგენის ბოჭკოები და ფიბრობლასტები გამრავლდა მიკროსკოპის ქვეშ და სისხლძარღვები ირგვლივ. თმის ფოლიკულები გამრავლდა.

PRP მდიდარია თრომბოციტების ზრდის ფაქტორებით.ეს აუცილებელი ცილები არეგულირებს უჯრედების მიგრაციას, მიმაგრებას, გამრავლებას და დიფერენციაციას, ხელს უწყობს უჯრედგარე მატრიქსის დაგროვებას და მრავალი ზრდის ფაქტორი აქტიურად უწყობს ხელს თმის ზრდას: PRP-ში ზრდის ფაქტორები ურთიერთქმედებენ თმის ფოლიკულებთან.ამობურცული ღეროვანი უჯრედების კომბინაცია იწვევს თმის ფოლიკულების პროლიფერაციას, წარმოქმნის ფოლიკულურ ერთეულებს და ხელს უწყობს თმის რეგენერაციას.გარდა ამისა, მას შეუძლია გაააქტიუროს ქვედა დინების კასკადური რეაქცია და ხელი შეუწყოს ანგიოგენეზს.

PRP-ის ამჟამინდელი სტატუსი AGA-ს მკურნალობაში

ჯერ კიდევ არ არსებობს კონსენსუსი PRP-ის მომზადების მეთოდსა და თრომბოციტების გამდიდრების ფაქტორზე;მკურნალობის სქემები განსხვავდება მკურნალობის რაოდენობის, ინტერვალის დროის, განმეორებითი მკურნალობის დროის, ინექციის მეთოდისა და კომბინირებული პრეპარატების გამოყენების მიხედვით.

მაპარი და სხვ.მოიცავდა 17 მამრობითი სქესის პაციენტს IV-VI სტადიით (ჰამილტონ-ნორვუდის დადგმის მეთოდი) და შედეგებმა არ აჩვენა განსხვავება PRP-სა და პლაცებოს ინექციებს შორის, მაგრამ კვლევამ ჩაატარა მხოლოდ 2 ინექცია და მკურნალობის რაოდენობა ძალიან მცირე იყო.შედეგები ღიაა კითხვისთვის.;

გკინიმ და სხვებმა დაადგინეს, რომ ქვედა სტადიის მქონე პაციენტებმა აჩვენეს უფრო მაღალი პასუხისმგებლობა PRP მკურნალობაზე;ეს მოსაზრება დაადასტურა Qu et al-მა, რომელიც მოიცავდა 51 მამრობით და 42 ქალ პაციენტს II-V სტადიით მამაკაცებში და I ქალებში ~ სტადია III (სტადია არის ჰამილტონ-ნორვუდისა და ლუდვიგის დადგმის მეთოდი), შედეგები აჩვენებს, რომ PRP მკურნალობას აქვს სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავებებია მამაკაცებსა და ქალებში სხვადასხვა სტადიის მქონე პაციენტებში, მაგრამ დაბალი სტადიის და უფრო მაღალი სტადიის ეფექტურობა უკეთესია, ამიტომ მკვლევარები გვირჩევენ II, III სტადიის მამრობითი სქესის პაციენტებს და I სტადიის მდედრობითი სქესის პაციენტებს მკურნალობდნენ PRP-ით.

ეფექტური გამდიდრების ფაქტორი

PRP-ის მომზადების მეთოდებში განსხვავებები თითოეულ კვლევაში იწვევდა PRP-ის სხვადასხვა გამდიდრების ნაკეცებს თითოეულ კვლევაში, რომელთა უმეტესობა კონცენტრირებული იყო 2-დან 6-ჯერ შორის.თრომბოციტების დეგრანულაცია ათავისუფლებს ზრდის ფაქტორების დიდ რაოდენობას, არეგულირებს უჯრედების მიგრაციას, მიმაგრებას, პროლიფერაციას და დიფერენციაციას, ასტიმულირებს თმის ფოლიკულების უჯრედების პროლიფერაციას, ქსოვილების ვასკულარიზაციას და ხელს უწყობს უჯრედგარე მატრიქსის დაგროვებას.ამავდროულად, მიკრონეიდლინგის და დაბალენერგეტიკული ლაზერული თერაპიის მექანიზმი განიხილება, როგორც წარმოქმნის ქსოვილების კონტროლირებულ დაზიანებას და ასტიმულირებს თრომბოციტების ბუნებრივ დეგრანულაციის პროცესს, რაც განსაზღვრავს PRP-ის პროდუქტის ხარისხს, დამოკიდებულია მის ბიოლოგიურ აქტივობაზე.აქედან გამომდინარე, გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს PRP-ის ეფექტური კონცენტრაციის შესწავლას.ზოგიერთი კვლევა თვლის, რომ PRP 1-3-ჯერ გამდიდრებით უფრო ეფექტურია, ვიდრე უფრო მაღალი გამდიდრების ნაკეცი, მაგრამ აიათოლაჰი და სხვ.სამკურნალოდ გამოიყენა PRP გამდიდრების კონცენტრაციით 1,6-ჯერ და შედეგებმა აჩვენა, რომ AGA პაციენტების მკურნალობა არაეფექტური იყო და თვლიდა, რომ PRP ეფექტური კონცენტრაცია უნდა იყოს 4-7-ჯერ.

პროცედურების რაოდენობა, ინტერვალის დრო და განმეორებითი მკურნალობის დრო

მაპარის და სხვ.და პუიგი და სხვ.ორივემ უარყოფითი შედეგი მიიღო.PRP მკურნალობის რაოდენობა ამ ორ საკვლევ პროტოკოლში იყო 1 და 2-ჯერ, შესაბამისად, რაც სხვა კვლევებთან შედარებით დაბალი იყო (ძირითადად 3-6-ჯერ).პიკარდი და სხვ.დაადგინეს, რომ PRP-ის ეფექტურობამ პიკს მიაღწია 3-დან 5 პროცედურის შემდეგ, ამიტომ მათ სჯეროდათ, რომ თმის ცვენის სიმპტომების გასაუმჯობესებლად შესაძლოა საჭირო იყოს 3-ზე მეტი მკურნალობა.

გუპტასა და კარვიელის ანალიზმა აჩვენა, რომ არსებული კვლევების უმეტესობას ჰქონდა მკურნალობის ინტერვალი 1 თვე და კვლევების შეზღუდული რაოდენობის გამო, ყოველთვიური PRP ინექციებით მკურნალობის შედეგები არ შედარება სხვა ინექციის სიხშირეებთან, როგორიცაა ყოველკვირეული PRP ინექციები.

ჰაუზაუერისა და ჯონსის მიერ ჩატარებულმა კვლევამ [20] აჩვენა, რომ სუბიექტებს, რომლებიც იღებდნენ ყოველთვიურ ინექციებს, ჰქონდათ უფრო დიდი გაუმჯობესება თმის რაოდენობაში, ვიდრე ინექციების სიხშირე ყოველ 3 თვეში (P<0.001);შიავონე და სხვ.[21] დაასკვნა, რომ მკურნალობა უნდა განმეორდეს მკურნალობის კურსის დასრულებიდან 10-დან 12 თვემდე;ჯენტილი და სხვ.დაკვირვება 2 წლის განმავლობაში, ყველაზე გრძელი დაკვირვების დრო ყველა კვლევას შორის, და აღმოჩნდა, რომ ზოგიერთ პაციენტს განუვითარდა რეციდივი 12 თვეში (4/20 შემთხვევა), ხოლო 16 პაციენტში სიმპტომები უფრო გამოხატულია თვეებში.

სკლაფანის შემდგომი დაკვირვებისას დადგინდა, რომ პაციენტების ეფექტურობა მნიშვნელოვნად შემცირდა მკურნალობის კურსის დასრულებიდან 4 თვის შემდეგ.პიკარდი და სხვ.მოიხსენია შედეგები და მისცა შესაბამისი სამკურნალო რჩევა: 1 თვის 3 პროცედურის ჩვეულებრივი ინტერვალის შემდეგ მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ყოველ 3-ჯერ.ყოველთვიური ინტენსიური მკურნალობა.თუმცა, სკლაფანიმ არ ახსნა მკურნალობის პროცესში გამოყენებული პრეპარატების თრომბოციტების გამდიდრების თანაფარდობა.ამ კვლევაში მომზადდა 8-9 მლ თრომბოციტებით მდიდარი ფიბრინის მატრიქსის პრეპარატები 18 მლ პერიფერიული სისხლისგან (გამოღებული PRP დაემატა CaCl2 ვაკუუმ ტუბს და ფიბრინის წებო მოთავსდა ფიბრინის წებოში. ინექცია წარმოქმნამდე) , ჩვენ გვჯერა, რომ ამ პრეპარატში თრომბოციტების გამდიდრების ნაკეცები შეიძლება შორს იყოს საკმარისი და მეტი მტკიცებულებაა საჭირო მის დასადასტურებლად.

ინექციის მეთოდი

ინექციის მეთოდების უმეტესობა არის ინტრადერმალური და კანქვეშა ინექცია.მკვლევარებმა განიხილეს გამოყენების მეთოდის გავლენა სამკურნალო ეფექტზე.გუპტამ და კარვიელმა რეკომენდირებულია კანქვეშა ინექცია.ზოგიერთი მკვლევარი იყენებს ინტრადერმულ ინექციას.ინტრადერმულ ინექციას შეუძლია შეაფერხოს PRP-ის შეყვანა სისხლში, შეამციროს მეტაბოლური სიჩქარე, გაახანგრძლივოს ადგილობრივი მოქმედების დრო და მაქსიმალურად გაზარდოს დერმის სტიმულაცია თმის ზრდისთვის.და სიღრმე არ არის იგივე.ჩვენ გირჩევთ, რომ Nappage-ის ინექციის ტექნიკა მკაცრად უნდა იქნას გამოყენებული ინტრადერმალური ინექციების განხორციელებისას, რათა გამოირიცხოს ინექციის განსხვავებების გავლენა, და ჩვენ გირჩევთ, რომ პაციენტებმა გაიპარსონ თმა მოკლედ, რათა დააკვირდნენ თმის მიმართულებას და სათანადოდ დაარეგულირონ ნემსის ჩასმის კუთხე მის მიხედვით. ზრდის მიმართულება ისე, რომ ნემსის წვერი მიაღწიოს თმის ფოლიკულს, რითაც გაიზრდება ადგილობრივი PRP კონცენტრაცია თმის ფოლიკულში.ეს წინადადებები ინექციის მეთოდების შესახებ მხოლოდ საცნობაროა, რადგან არ არსებობს კვლევები, რომლებიც პირდაპირ ადარებენ სხვადასხვა ინექციის მეთოდების უპირატესობებსა და ნაკლოვანებებს.

კომბინირებული თერაპია

ჯაჰა და სხვ.გამოიყენა PRP მიკრონედლინგთან და 5% მინოქსიდილით კომბინირებულ თერაპიასთან, რათა გამოეჩინა კარგი ეფექტურობა როგორც ობიექტურ მტკიცებულებებში, ასევე პაციენტის თვითშეფასებაში.ჩვენ კვლავ ვაწყდებით გამოწვევებს PRP-ის მკურნალობის სტანდარტიზებისას.მიუხედავად იმისა, რომ კვლევების უმეტესობა იყენებს თვისებრივ და რაოდენობრივ მეთოდებს მკურნალობის შემდეგ სიმპტომების გაუმჯობესების შესაფასებლად, როგორიცაა თმის ტერმინალური რაოდენობა, თმის ცვენა, თმის რაოდენობა, სიმკვრივე, სისქე და ა.შ., შეფასების მეთოდები ძალიან განსხვავდება;გარდა ამისა, PRP-ის მომზადება არ არსებობს ერთიანი სტანდარტი მეთოდის, აქტივატორის დამატების, ცენტრიფუგაციის დროისა და სიჩქარის, თრომბოციტების კონცენტრაციის და ა.შ.მკურნალობის რეჟიმები განსხვავდება მკურნალობის რაოდენობის, ინტერვალის დროის, განმეორებითი მკურნალობის დროის, ინექციის მეთოდისა და მედიკამენტების კომბინირების მიხედვით;კვლევაში ნიმუშების შერჩევა არ არის სტრატიფიკაცია ასაკის, სქესის და ალოპეციის ხარისხის მიხედვით, კიდევ უფრო ბუნდოვანია PRP მკურნალობის ეფექტების შეფასება.სამომავლოდ კიდევ უფრო დიდი ნიმუშის თვითკონტროლირებადი კვლევებია საჭირო მკურნალობის სხვადასხვა პარამეტრების გასარკვევად და შემდგომი სტრატიფიცირებული ანალიზი, როგორიცაა პაციენტის ასაკი, სქესი და თმის ცვენის ხარისხი, შეიძლება თანდათან გაუმჯობესდეს.

(ამ სტატიის შინაარსი ხელახლა იბეჭდება და ჩვენ არ ვაძლევთ რაიმე გამოხატულ ან ნაგულისხმევ გარანტიას ამ სტატიაში მოცემული შინაარსის სიზუსტის, სანდოობის ან სისრულისთვის და არ ვართ პასუხისმგებელი ამ სტატიის მოსაზრებებზე, გთხოვთ, გაიგოთ).